通常认为，贵的东西更好，比如说20万的轿车就比5万块钱的面包车好，核磁共振比X光片好。
笔者也经常给病人举例，农村人拉庄稼的话，买个小货卡比轿车更实惠。
贵贱体现的是价格，价值体现的则是重要性，比如说荒漠中的旅行者，一瓶水远远比一两黄金重要。
临床中该选择何种检查方法，要看医生想得到哪些信息，而不是根据检查费专挑贵的做。
一起来看看今天的小故事。
男性，45岁，左髋部间断性疼痛服药1周无效，核磁共振报告“少量积液”，余无特殊。
详细询问病史，进行体格检查，笔者发现患者左髋关节撞击试验阳性，建议病人行X光片检查。病人一脸的困惑：“核磁共振不是最好的吗？”笔者：理论上讲是贵的可能更好，但核磁共振没有特意显示盂唇，而体格检查提示有问题，再次行单髋核磁或核磁造影费用翻倍，不如做个X光片证实、推断一下。因为是熟人介绍的，病情沟通上没有太大问题，病人尽管有疑虑，也还是痛痛快快地去检查了。以下是骨盆平片和蛙位片，其实还有几种特殊的体位，一般做这两个就够了。猛一看，很正常。仔细一看，尤其是在股骨上画个圈就看出问题了：病人也能看出问题：两个股骨头都不太圆！怎么回事？笔者随机调出一个正常人的股骨头，再画个圈圈：患者恍然大悟：自己的股骨头居然真不是圆的！再把病人的股骨头放大了看，还有其他问题：左侧股骨头外上方、髋臼的边缘有两个细微的白点。这其实提示盂唇曾经受过伤，现在已经发生钙化了。盂唇为什么受过伤？
股骨头不圆！在日常生活尤其运动中，股骨头不稳定，久而久之牵拉、撞击盂唇，甚至发生盂唇撕裂、钙化，从而产生疼痛、活动受限......为什么股骨头不圆？绕来绕去，终于回归到疼痛的本质。笔者大胆猜测，患者儿童时期应该属于“调皮捣蛋”类型的，经常跳跃，频繁的撞击影响了股骨头的发育，从而股骨头不圆。随着岁月的流逝，匹配不完美的股骨头与髋臼摩擦越来越多，逐渐发生了盂唇损伤、钙化、关节不稳定，从而出现了关节炎的症状：患者很认可这一猜测：小的时候喜欢从墙上往下跳......点击搜索，进入相关文章这种临界性发育不良患者，发病隐匿，通常在中年以后逐渐出现臀部、或腹股沟疼痛，疼痛呈间歇性，初始体位变化时如卧位改为下地行走时诱发疼痛，或者下蹲时疼痛（股骨头挤压损伤的盂唇），或者跑步后疼痛加重休息后缓解（股骨头不稳定，越是剧烈运动越是容易疼痛），随着年龄越大，双侧可出现交替性疼痛，疼痛的程度逐渐严重，频率逐渐增多；有朝一日，关节间隙消失，即意味着关节置换可以考虑了。本号之前对髋关节不稳定、关节炎的原理进行了介绍，感兴趣的朋友可以查阅：解读髋关节髋关节失稳——病因、诊断和治疗髋关节失稳——病因诊断和治疗（下）髋关节失稳病因、诊断和治疗成人髋关节发育不良临床及影像学特征人人生而平等，这个病却在悄悄改变人生：髋关节发育不良由骨髓水肿谈“髋关节不稳与撞击”股骨头失稳在股髋撞击综合征继发髋关节骨性关节炎中的作用机制扯得有点远了，再看一个X光片和CT对照的病例，以加深X光片和CT检查“孰优孰劣”的印象：
小结X光片、CT、核磁共振都是检查手段，互相补充，但不能互相替代。
三者从不同层面去解读骨关节的特点，好比我们去爬山，X光片好比远远低看到山的轮廓、黑乎乎的是植被，提供一个大体的概念；CT则是到了山上，看到石头缝里一棵树，能看清石头缝和树的关系；而核磁共振则能研究树木里面还有无水分。
侧重点不同，也就无所谓孰好孰坏，根据需要进行选择！
请参阅：
股骨头坏死怎样做检查？创伤性股骨头坏死：比核磁共振更好的检查方法
今天就聊到这，感兴趣的朋友
