骨关节炎（osteoarthritis，OA）是常见的关节疾病。疼痛是OA患者就医的首要主诉，因此有必要对OA的疼痛管理进行规范。本指南的制订过程参考世界卫生组织推荐的指南制订方法。由多学科专家组成指南制订小组，通过多轮针对临床医生的在线问卷调研确定指南中需要定义的重要临床问题。对OA领域已发布的相关指南、系统评价以及临床随机对照研究进行文献综述，并对相关证据进行评价。经过多轮德尔菲投票确定指南的推荐意见及其推荐强度。最终形成14条推荐意见，涉及OA疼痛管理的非药物治疗（运动治疗、健康教育、体重管理等）和药物治疗（外用及口服非甾体抗炎药、度洛西汀、关节腔药物注射等）多方面干预措施。以期为我国OA疼痛管理的实践提供临床指导和帮助。
背景
骨关节炎（Osteoarthritis，OA）是由多种因素引起关节软骨纤维化、皲裂、溃疡和脱失而导致的以关节疼痛为主要症状的退行性疾病，常累及膝关节、髋关节、脊柱和手等部位；其病理特点为关节软骨变性破坏、软骨下骨硬化或囊性变、关节边缘骨质增生、滑膜炎症、关节囊挛缩、韧带松弛或挛缩等。好发于中老年人，65岁及以上人群中超过半数者罹患OA。中国健康与养老追踪调查研究（CHARLS）的结果显示，我国45岁及以上人群中仅症状性膝关节OA的患病率就高达8.1%。疼痛严重影响患者生活质量，甚至间接增加心血管事件的发生率及全因死亡率。疼痛作为OA最主要的症状，已成为骨骼肌肉系统疾病负担的主要来源之一，尤其我国膝关节OA的疾病负担较重。因此，科学有效地管理OA疼痛对缓解疼痛症状、降低疾病负担、提高生活质量至关重要。
十四条OA疼痛管理措施
（一）对OA疼痛患者开展健康教育，内容包括疼痛相关医学知识与患者自我管理等（推荐等级：强推荐；证据等级：C）。
（二）对肥胖的OA疼痛患者控制体重，包括饮食管理、调整生活方式等（推荐等级：强推荐；证据等级：A）。
（三）运动治疗可以有效缓解OA疼痛、改善关节功能，包括有氧运动、肌力训练及关节活动训练等（推荐等级：强推荐；证据等级：A）。
（四）物理治疗可有效缓解膝关节OA疼痛症状，包括脉冲超声疗法和干扰电流电刺激疗法等（推荐等级：强推荐；证据等级：B）。
（五）外用NSAIDs可作为膝关节OA疼痛的首选治疗药物，尤其适用于合并胃肠疾病、心血管疾病或身体虚弱的患者（推荐等级：强推荐；证据等级：B）。
（六）OA疼痛症状持续存在或中重度疼痛患者可以口服NSAIDs，包括非选择性NSAIDs和选择性COX2抑制剂，但需警惕胃肠道和心血管不良事件（推荐等级：强推荐；证据等级：B）。
（七）不推荐阿片类药物（含曲马多）作为缓解OA患者疼痛的一线药物（推荐等级：不推荐；证据等级：B）。
（八）长期、慢性、顽固性全身广泛性疼痛或伴有抑郁的OA疼痛患者可以使用度洛西汀（推荐等级：弱推荐；证据等级：B）。
（九）重度疼痛或经治疗后疼痛无缓解甚至持续加重的OA患者，可以关节腔内注射糖皮质激素以短期缓解疼痛，但不宜多次注射（推荐等级：强推荐；证据等级：B）。
（十）轻中度疼痛或经治疗无缓解甚至持续加重的OA患者，可以关节腔内注射透明质酸（推荐等级：强推荐；证据等级：B）。
（十一）需要长期给药的OA慢性疼痛患者可以口服双醋瑞因镇痛（推荐等级：强推荐；证据等级：C）。
（十二）不推荐氨基葡萄糖或硫酸软骨素用于OA患者镇痛（推荐等级：不推荐；证据等级：C）。
（十三）可以合理应用针灸和中药等干预控制OA疼痛（推荐等级：弱推荐；证据等级：D）。
（十四）因持续性疼痛或多关节疼痛而长期服药的OA患者，尤其是伴有心血管或胃肠道疾病时，需要监测治疗的有效性和患者的安全性（推荐等级：强推荐；证据等级：D）。
证据评价
中国骨关节炎疼痛管理临床实践指（年版）推荐意见汇总
推荐一
对OA疼痛患者开展健康教育，内容包括疼痛相关医学知识与患者自我管理等（1C）
推荐二
对肥胖的OA疼痛患者控制体重，包括饮食管理、调整生活方式等（1A）
推荐三
运动治疗可以有效缓解OA疼痛、改善关节功能，包括有氧运动、肌力训练以及关节活动训练等（1A）
推荐四
物理治疗可有效缓解膝关节OA疼痛症状，包括脉冲超声疗法和干扰电流电刺激疗法等（1B）
推荐五
外用NSAIDs可作为膝关节OA疼痛的首选治疗药物，尤其适用于合并胃肠疾病、心血管疾病或身体虚弱的患者（1B）
推荐六
OA疼痛症状持续存在或中重度疼痛患者可以口服NSAIDs，包括非选择性NSAIDs和选择性COX2抑制剂，但需警惕胃肠道和心血管不良事件（1B）
推荐七
不推荐将阿片类药物（含曲马多）作为缓解OA患者疼痛的一线药物（3B）
推荐八
长期、慢性、顽固性全身广泛性疼痛或伴有抑郁的OA疼痛患者可以使用度洛西汀（2B）
推荐九
重度疼痛或经治疗后无缓解甚至持续加重的OA患者，可以关节腔内注射糖皮质激素以短期缓解疼痛，但不宜多次注射（1B）
推荐十
轻中度疼痛或经治疗后无缓解甚至持续加重的OA患者，可以关节腔内注射透明质酸（1B）
推荐十一
需要长期给药的OA慢性疼痛患者可以口服双醋瑞因镇痛（1C）
推荐十二
不推荐氨基葡萄糖或硫酸软骨素用于OA患者镇痛（3C）
推荐十三
可以合理应用针灸和中药等干预控制OA疼痛（2D）
推荐十四
因持续性疼痛或多关节疼痛而长期服药的OA患者，尤其是伴有心血管或胃肠道疾病时，需要监测治疗的有效性和患者的安全性（1D）
注：括号内1为强推荐，2为弱推荐，3为不推荐；A~D分别代表证据质量高、中、低、极低
指南制定人员
说明
为方便浏览，本文仅就《共识》中要点进行编录，全文请至《中华骨科杂志》下载。或添加
