超声可视化精准诊疗适宜技术推广方案

一、推广背景

超声可视化精准诊疗技术是应用超声高分辨率、高清晰图像结

合临床进行客观和精准诊断,为治疗选择合理治疗方法;应用超声对

疾病进行精准定位,确定治疗靶点,在实时动态监测下可视化进行精

准治疗,并可以分辨周围的血管神经组织避免副损伤,创伤小,安

全,疗效好,见效快;治疗后结合临床症状、体征,通过超声对损伤

组织的形态如薄厚、粗细,回声增高、减低等变化,以及弹性和血流

变化客观精准评价治疗效果。超声可视化参与整个诊疗的全过程,谓

之超声一站式诊疗模式,这种模式得到了越来越多的专业医生认可,

应用也越来越广泛,惠泽了广大患者。为了更加规范临床应用,迅速

普及技术,医院、更多专业、更多医生、更多患者受益,特制

定超声可视化精准诊疗适宜技术推广方案。

二、推广范围

1、医院:医院,中医院,医院,各种国家

医院

2、专业:骨科、疼痛科、康复科、中医科、超声科等。

三、推广形式

1、培训班：每年定期组织专题培训班。

2、现场技术指导:协助推广单位多学科会诊（MDT），培养队伍。医院定期或者不定期现场进行技术指导，每月一次；

（1）推广单位临床科室（疼痛、康复、骨科、外科、中医等）、超声医学科多学科合作。（2）预约颈肩腰腿疼痛、功能障碍患者（3）专家会诊、带教。

3、进修学习：每医院超声医学科及丰润培训基地、怀柔培训基地进行进修学习机会。

时间：短期：一个月：中期：3个月：长期：6个月以上。

4、加入远程会诊网络远程指导：进入5G网络中心。可以进行及时会

诊，手术指导，观摩学习可视化超声精准诊疗适宜技术推广直播等。

5、技术联盟：成立技术联盟，资源共享，组织专家团队进行技术支

持，添置设备指导等服务项目。

四、推广内容

（一）初级适宜技术推广

1、局部注射技术

（1)药物注射

A肌腱末端病注射治疗

B足底筋膜炎注射治疗

C滑囊积液液体抽吸加药物注射

（2）臭氧注射

内容：阶梯式学习、培训、推广

（3)PRP注射

2、局部针刀剥离松解技术

（1）针刀松解治疗高尔夫球肘

(2）针刀松解治疗足底筋膜炎

(3)针刀松解治疗肌筋膜疼痛

（4)针刀松解治疗髂胫束摩擦综合症

（5）针刀松解治疗钙化性肌腱炎

（二)中级适宜推广技术

1、液压松解技术

（1）冻结肩松解技术

（2）周围神经松解技术

2、关节腔注射技术

（1）髋关节

(2）膝关节

（3)踝关节

(4)上肢关节

3、针刀切割松解技术

（1）扳机指A1滑车切割松解技术

（2）桡骨茎突狭窄性腱鞘炎腱鞘切割松解技术

（三）高级适宜推广技术

1、脊神经液压松解技术

2、交感神经节阻滞技术

(1)星状神经节阻滞技术

（2）腰交感神经阻滞技术

3、选择性区域神经阻滞技术

(1）第三枕大神经阻滞技术

(2)肩胛上神经阻滞技术

（3）肋间神经阻滞技术

（4）腰丛神经组织技术

（5）腰椎后内侧支神经阻滞技术

（6）骶管注射

(7）股外侧皮神经阻滞

4、针刀切割治疗挛缩疾病

（1）针刀切割松解治疗掌腱膜挛缩

（2）针刀切割松解治疗弹响髋

5、针刀切割松解治疗周围神经卡压

（1）腕管综合征

（2）肘管综合症

6、针刀切割治疗囊肿疾病

（1）腱鞘囊肿

（2）半月板囊肿

（3）腘窝囊肿

（四）专项适宜技术推广

尽管超声引导下治疗取得了良好的临床效果，但在治疗过程中还

有很多的瓶颈需要面对和解决。不管是传统的盲穿还是现在的可视

化，都面临的问题就是施术者更多的是重视局部的结构的处理，而往往这些结构的改变并不是产生临床症状的真正原因，而是结果，因此

疗效不确切，见效快，复发率高，不能从根本上治愈疾病。有的甚至

南辕北辙，出现误诊误治。因此临床思维是开展可视化超声诊疗的基

础。需要临床整体评估，结构与功能相结合，局部与整体相结合，临

床与影像结合，中医与西医结合，共性与个性结合，生理与心理结合，

医疗与体健结合，如此才能达到标本兼治，才会解决更多的临床问题，

才能真正实现一站式超声可视化诊疗模式。

超声作为临床诊断治疗手段也是一把双刃剑，脱离临床，不正确

的诊断，引导越精准，错误越大。因此强化临床思维，强化临床诊断，

强化与临床的协作，如此才会做到精准诊断、精准治疗、精准评价，

达到提高疗效，降低并发症的目的，才能真正作为康复学科的一把利

剑，广泛应用。重点解决一下几个疾病。

1、整体思路下的超声可视化诊疗疑难疾病

（1）顽固性肌筋膜疼痛

（2)上交叉综合症

(3）下交叉综合症

（4）分层综合症

（5）失眠症

（6）膝关节骨性关节炎

2、超声可视化PRP注射技术

3、超声可视化冲击波技术

4、超声可视化射频技术

5、超声影像融合技术

五、基本条件要求

1、人员基本要求:取得医师执业执照有独立操作资质的医师以上

资格符合开展专业的技术人员。

2、环境基本要求

独立设置介入治疗房间,面积最好在30m2室内通风,配备空气消毒

机,地面为防滑防静电,室内保持一定的温度和湿度。

3、设备基本要求

应该具备超声仪、检查床(最好为电动调控),抢救设备(监护仪、

除颤仪、气管插管、氧气、负压吸引等)抢救药品、无菌橱柜等。

4、操作要求

术前基本要求

(1)医生在治疗前应该详细了解患者的病情,超声医生和操作医生

要集体会诊阅读相关的医学影像资料,了解以前是否进行过手术或者

介入性操作以及操作中遇到的困难,以便在治疗中加以预防,询问有

无麻药及消毒剂过敏史,有无出血性疾病及手术后或拔牙后异常出血

史,了解患者是否服用影响凝血功能的药物和扩张血管药物。

(2)操作医生必须明确实施超声可视化治疗的临床原因和预期结果,

严格掌握治疗的适应证。

(3)操作医生在操作前必须征得患者的同意,并请患者在知情同意

书上签字,应对患者详细解释操作过程,使患者了解操作所需要配合

的体位、时间以及可能出现的不适反应。

(4)治疗前必须检查血常规、凝血五项,老年人要查血糖、心电图等。

(5)治疗前超声医生先行进行超声检查,了解解剖位置以及病灶周

围重要的脏器、血管神经的关系,以避免严重的并发症。与穿刺医生

共同分析制定合理的最佳穿差点和穿刺路径,要求便捷、安全,尽量

避开血管神经,缩短穿刺距离为原则。

治疗中的基本要求

(1)操作中必须严格遵守无菌操作规范。

(2)超声医生和操作医生要紧密配合,针尖或者针刀和超声探头声

束垂直或者基本垂直,可以提高穿刺针尖的显示率。

(3)穿刺过程中应对穿刺针具体位置进行有效、实时监视,避免损

伤周围的重要神经血管。

(4)穿刺过程要保留图像,记录病灶图像特征以及术中、术后的声

像图变化。

(5)对感染病灶或者免疫功能低下的患者进行治疗时常规使用抗生

素。对黄疸患者,术前3天使用维生素K

介入操作术后基本要求

(1)介入术后根据穿刺部位的深浅,穿刺点局部加压5~10分钟,

尤其是浅表器官、病灶血运较丰富者。门诊患者应该留观1~2小时,

如局部穿刺点无渗血,全身血压、脉搏情况无异常,无不适感方可离

院。一旦出现心慌、头晕、伤口出血、局部突然肿胀、胸闷、胸痛等

情况立即请相关可是处理。

(2)手术后注意及时随访,观察疗效,必要时重复进行。

三、技术开展模式

1、超声医生与临床医生协作开展(推荐模式):超声医生与临床医生

各自发挥优势,超声医生负责超声检查,超声医生对超声的理解和图

像的扫查效果比临床医生有明显的优势,同时具备诊断资质,符合规

范要求,可以保证清晰规范的超声图像。临床医生负责临床诊断,提

供准确的治疗部位,两者可以相互印证诊断是否正确,避免漏诊和误

诊。但在操作时需要双方密切和默契配合,需要磨合过程。

2、单独操作。超声医生或者临床医生单独操机介入治疗。如果影像

毕业学生可能存在临床经验不存,容易发生误诊误治;临床医生操作

对图像的认知和理解,容易造成引导错误,需要长的学习曲线。

六、监督考核

技术推广中心将制定监督考核考评细则，由中心或者技术推广基地

医院医疗质量管理部门对推广技术进行动态跟踪检查，

重点检查人员资质、技术开展的规范程度和医疗安全，对发现问题及

时通报、现实改正。对不遵守技术规范要求，跨级开展技术，或发生

重大医疗安全事故的单位取消联盟资格，如为技术推广基地，取消基

地资格。

技术规范、技术创新、技术转化、技术推广是我们提高技术水平的

三要素，缺一不可。技术不断创新、不断进步，所以技术推广永远在

路上。我们也会根据技术创新来不断更新推广内容，以满足临床需要。

也希望在推广过程中技术发现问题，及时改进，更好为患者服务，提

升超声可视化一站服务的水平。