1、不属于弥漫性结缔组织病的是
A、系统性红斑狼疮
B、硬皮病
C、类风湿关节炎
D、霍奇金病
E、干燥结合征
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D
答案解析：弥漫性结缔组织病有：类风湿关节炎（C对）、系统性红斑狼疮（A对）、硬皮病（B对）、多肌炎、重叠综合征、血管炎病、干燥综合征（E对）等。霍奇金病（D错，为本题正确答案）为淋巴瘤的一种特殊类型，不属于弥漫性结缔组织病。
2、不属于弥漫性结缔组织病的疾病是
A、系统性红斑狼疮
B、干燥综合征
C、多肌炎和皮肌炎
D、类风湿关节炎
E、骨性关节炎
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E
答案解析：弥漫性结缔组织病包括：类风湿性关节炎（D对）、红斑狼疮（A对）、硬皮病、多肌炎（C对）、重叠综合症、干燥综合征（B对）、血管炎病等。骨性关节炎（E错，为本题正确答案）属于退行性变，不属于弥漫性结缔组织病。
3、疾病主要累及的靶器官以非炎症性病理改变为主要特点的风湿病是
A、骨性关节炎
B、类风湿关节炎
C、系统性红斑狼疮
D、痛风
E、干燥综合征
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A
答案解析：骨性关节炎的靶器官病变为关节软骨变性及软骨下骨质增厚、硬化，较少有炎症细胞浸润，属于非炎症性病变（A对）。类风湿关节炎（B错）的基本病理改变为滑膜炎和血管炎，系统性红斑狼疮（C错）主要病理改变为炎症反应和血管异常，痛风（D错）的病理表现为由于尿酸盐结晶沉积引起的炎症反应，干燥综合征（E错）主要表现为唾液腺炎和泪腺炎，因此B、C、D、E项均属炎症性病变。
4、提示与习惯性流产有相关性的检查是
A、抗着丝点抗体
B、抗磷脂抗体
C、抗RNP抗体
D、抗组蛋白抗体
E、抗中性粒细胞胞浆抗体
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B
答案解析：抗磷脂抗体能引起患者血栓形成、血小板减少及自身免疫功能异常，最终导致习惯性流产，故提示与习惯性流产有相关性的检查是抗磷脂抗体（B对）。抗着丝点抗体（A错）与系统硬化症有关。抗RNP抗体（C错）与混合结缔组织病有关。抗组蛋白抗体（D错）与类风湿关节炎有关。抗中性粒细胞胞浆抗体（E错）与血管炎有关。
5、以滑膜炎为基本病理改变的风湿病是
A、强直性脊柱炎
B、类风湿关节炎
C、风湿性关节炎
D、骨性关节炎
E、痛风性关节炎
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B
答案解析：类风湿关节炎（B对）是以对称性多关节炎为主要临床表现的异质性、系统性、自身免疫性疾病，其基本病理改变是滑膜炎，急性期主要表现为渗出性和细胞浸润性滑膜炎。强直性脊柱炎（A错）主要表现为滑膜、关节囊、韧带或肌腱骨附着点的复发性非特异性炎症。风湿性关节炎（C错）主要表现为大关节的浆液性及纤维蛋白渗出性炎症。骨性关节炎（D错）主要表现为关节软骨变性。痛风性关节炎（E错）主要表现为关节滑囊内尿酸盐结晶沉淀而引起的炎症反应。
6、男，32岁。多次于饮酒后关节红肿疼痛发作，累及的关节包括第一跖趾关节、踝或膝关节。该患者最可能出现的结果是
A、血HLA-B27（+）
B、血尿酸水平升高
C、X线片示骶骨关节炎
D、尿渗透压降低
E、关节腔穿刺液呈脓性
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B
答案解析：男，32岁。多次于饮酒后关节红肿疼痛发作（饮酒为痛风发作的明确诱因之一），累及的关节包括第一跖耻关节、踝或膝关节（表现为痛风关节炎典型的受累部位）。故该患者可诊断为痛风，痛风的特征性检查为血尿酸水平升高（B对），血HLA-B??（+）（A错）及X线片示骶骨关节炎（C错）多见与强直性脊柱炎。尿渗透压降低（D错）见于水利尿患者的实验室检查。关节腔穿刺液呈脓性（E错）为化脓性关节炎的明确诊断手段。
7、急性痛风性关节炎的主要临床特点不包括
A、秋水仙碱治疗可迅速缓解关节炎症状
B、常伴高尿酸血症
C、单侧第一掌指关节肿痛最为常见
D、在偏振光显微镜下，关节液内发现呈双折光的针形尿酸结晶
E、疼痛剧烈，初次发作常呈自限性
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C
答案解析：痛风是单钠尿酸盐沉积于骨关节、肾脏和皮下等部位，引发的急、慢性炎症和组织损伤。急性痛风性关节炎关节疼痛剧烈，初次发作常呈自限性（E对），常伴高尿酸血症（B对），受累关节于单侧第1跖趾关节最常见（C错，为本题正确答案）。在偏振光显微镜下，关节液内发现呈双折光的针形尿酸结晶（D对）为确诊本病的依据。秋水仙碱可抑制中性粒细胞、单核细胞释放白三烯B4、糖蛋白化学趋化因子、白细胞介素-1等炎症因子，同时抑制炎症细胞的变形和趋化，可迅速缓解关节炎症状（A对）。
8、男，20岁。腰痛3年，膝关节痛2个月。查体：右膝肿胀、痛，浮髌试验阴性。实验室检查：血尿酸正常，HLA-B27阳性。X线：双侧骶髂关节骨侵蚀改变，伴间隙狭窄。最可能的诊断是
A、痛风关节炎
B、反应性关节炎
C、强直性脊柱炎
D、银屑病关节炎
E、感染性关节炎
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C
答案解析：患者青年男性（强直性脊柱炎的好发人群），腰痛3年，膝关节痛2个月（强直性脊柱炎常伴下腰背痛，晚期可出现膝关节疼痛）。查体：右膝关节肿胀、压痛，浮髌试验阴性。实验室检查：HLA-B27阳性（90%左右的强直性脊柱炎患者HLA-B27阳性）。X线：双侧骶髂关节骨侵蚀改变，伴间隙狭窄（强直性脊柱炎的常见X线表现）。综合患者的临床表现、查体、实验室检查和影像学检查，最有可能的诊断是强直性脊柱炎（C对）。
9、男，38岁。右膝关节、右踝关节持续性肿痛2个月。既往腰痛14年，伴晨僵，活动后改善。查体：右膝及右踝关节肿胀，有压痛，右膝关节积液，枕墙距2cm，双侧“4”字试验（+）。实验室检查血常规WBC13.2×10?/L，Plt×10?/L；ESR78mm/h；RF（-）；HLA－B27（+）。首选的治疗药物是
A、羟基氯喹
B、青霉胺
C、硫酸氨基葡萄糖
D、秋水仙碱
E、柳氮磺吡啶
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E
答案解析：患者青年男性（强直性脊柱炎好发人群），既往腰痛14年，伴晨僵且活动后改善（强直性脊柱炎的典型临床表现）。查体：右膝及右踝关节肿胀，有压痛，右膝关节积液，枕墙距2cm（主要评定颈椎、胸椎后凸程度。其方法是让患者靠墙站立，足跟必须紧贴墙面，测量后枕部与墙之水平距离，正常人枕墙距应为0），双侧“4”字试验（+）（强直性脊柱炎患者常见的体征）。实验室检查：血常规WBC×10?/L（正常值4～10×10?/L，偏高）；ESR78mm/h（正常成年男人为0～15mm/h，偏高），两者都偏高提示存在炎症；HLA-B27（+）（90%左右的强直性脊柱炎患者HLA-B27阳性），综合患者的病史、临床表现、查体和实验室检查，考虑诊断为强直性脊柱炎并发外周关节炎。此时的首选的治疗药物是柳氮磺吡啶（E对）。
10、Felty综合征引起的中性粒细胞减少的最可能机制是
A、生成减少
B、成熟障碍
C、免疫性破坏过多
D、非免疫性破坏过多
E、分布异常
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C
答案解析：Felty综合是指RA患者伴有脾大、中性粒细胞减少，有的甚至有贫血和血小板减少。Felty综合征为类风湿关节炎的特殊类型，为自身免疫性疾病，因此其最可能的机制为免疫性破坏过多（C对）。生成减少（A错）多见于再生障碍性贫血。成熟障碍（B错）多见于巨幼细胞性贫血或骨髓增生异常综合征等引起的无效造血。非免疫性破坏过多（D错）多见于脾大引起的脾功能亢进。分布异常（E错）多见于异体蛋白反应、内毒素血症等。
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