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特发性股骨头坏死:

又称为缺血性股骨头坏死,是一种常见病,它是由于各种骨内、外致病因素引起骨组织营养血流减少、骨内血管网受压或流出静脉阻塞,造成局部血供障碍,严重者可引起骨组织缺血性坏死。病初可仅表现为单一主要血管受损,随着病情的发展,如残余循环血量不足以维持受损部位骨细胞正常供血需要时,骨髓组织将首先受损,随后出现骨细胞坏死

股骨头坏死的病因可分为2类:创伤性和非创伤性。两者的共同点是由于股骨头各部分之间的侧支循环有限,而使股骨头容易受缺血和代谢异常而致损伤。   1.创伤性因素   损伤与后果之间有明确的因果关系,即股骨颈骨折或髋关节脱位使股骨头血液运行发生机械性破坏,导致整个股骨头或其中一部分坏死。其中,由于外侧侧支血管的撕裂或较靠近端的头下型骨折使外侧骨骺血管的骨内部分,遭到破坏,因此,股骨头外上方的血运遭到破坏,甚至在股骨颈骨折移位后仍保留大部分或全部血运的股骨头,外侧侧支血管的血运大多要遭到破坏。此时股骨头赖以长期存活的血供,主要来自较大的卵圆窝血管,较少一部分来自残余的内侧侧支血管。由于供给股骨头血运的血管位于关节囊内、骨质外,因此,当损伤后,血肿填塞使囊内压升高时,股骨头血运将会受到损害,进而导致股骨头缺血性坏死

2.非创伤性因素   非创伤性骨坏死的因果关系比较难确定,此类病人通常有发生骨坏死的危险因素,最常见的表现为骨坏死及软骨下骨折。但是,对于某些个别危险因素来说,只有少部分病人会发生症状性骨坏死。对一些公认的危险因素,由于不能制作出相应的非创伤性骨坏死动物模型,这使我们难以完整认识股骨头坏死的基本生物学过程。依据不同危险因素,损伤的机制可能为血管内凝血、血栓栓塞、血管壁损伤或血管受压。对某个病人来说,病灶的大小和部位很有可能表明,此处股骨头的血供比较独特,并且是血供最容易受到损害的交界部分。股骨头的外上部分是最常受累的部位。不存在已知的危险因素或者无创伤病史的股骨头坏死通常称为特发性股骨头坏死。

疼痛是最常见的早期症状,50%急性发作,特征是髋部不适,位置不确定,可发生于X射线片阳性发现之前或后,可能与骨内压增高、组织缺血或微骨折有关。最终关节面塌陷,致使疼痛进一步加剧,下肢活动尤其是内旋受限。   有些患者出现间隙性跛行,症状类似慢性周围血管病性跛行,休息时症状减轻,活动及负重时加重。

西医的治疗和检测方法如下

一、血流动力学检查

1、髓腔内静脉X射线摄影术

2组织病理学检查

二、影像学检查

1、X线检查:是诊断股骨头坏死最简单、最实用的方法。

2放射性核素扫描:采用99mTc磷酸盐骨扫描方法诊断各种骨病。

3计算机断层扫描(CT):正常股骨头松质骨在CT片上表现为星点状高密度影。

4磁共振(MRI)在其他检查阴性而高度怀疑缺血性坏死时,应作MRI检查。

治疗方法如下

1.非手术疗法的保守方法   (1)限制负重(2)皮牵引(3)减停激素(4)电刺激

2.手术疗法   (1)保留股骨头的治疗   ①钻孔减压主要用于早期无关节面塌陷的病人,是治疗股骨头坏死最简单的手术方法。作用机制是降低骨内压,促进静脉回流。解除滋养血管痉挛,使新生血管能顺骨孔长入缺血区。②植骨术因植骨前需先钻孔,故又称钻孔减压植骨术。其作用机制是:钻孔减压;植骨提供机械支撑;带肌蒂骨移植增加股骨头的血供,手术方法众多,包括松质骨移植、皮质骨移植、带肌蒂骨移植、血管吻合骨移植及同种异体骨软骨移植。早期,常采用中央减压,皮质骨植入的方法治疗股骨头坏死。③截骨术通过改变股骨头与股骨干间的对应位置关系可以达到增加股骨头的负重面积。④减少股骨头所受压力将股骨头坏死病灶移出负重区,减少局部承受的应力。另外,截骨术本身使髓腔开放,可降低骨内压,改善股骨头血循环。截骨方法众多,如屈曲位截骨、伸展位截骨以及外展、内收及旋转位截骨等,其效果相差较大。   (2)关节成形术   髋关节成形术包括金属杯关节成形术、关节表面置换术、股骨头置换术及全髋关节置换术。①股骨头置换术人工股骨头取代坏死股骨头,保存了尚属正常的髋臼,即使手术失败,再修正也较全髋关节置换术简单,在其理论上的优点,曾作为治疗进展性股骨头坏死的经典性手术。但由于股骨头坏死好发于20~50岁病人,这些病人活动量大,寿命长,早期股骨头假体存在设计上的某些缺陷,因此术后假体容易松动,并加重髋臼的磨损,失败率较高,远期效果不理想。②全髋关节置换术(THR)适用于老年及严重股骨头坏死患者。普遍认为年龄和股骨头坏死本身是影响THR临床效果的重要因素。最近,采用多孔面生物固定型假体治疗髋关节骨坏死,克服了骨水泥本身对假体远期疗效的不利影响,为假体的生物性永久固定带来了希望,近、中期临床应用已取得了令人满意的临床效果。③其他方法在特殊情况下,对那些不宜进行关节成形术的病人,可考虑行关节融合术和Girdlestone髋关节成形术,前者适用于年轻、肥胖、活动量大,尤其是单侧髋关节受累、膝关节及脊柱功能正常的病人。

这样子分析看来西西医看来没有什么好办法呀唉

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