髋弹响是指一种表现为在髋关节活动过程中伴随或者不伴随疼痛的，可听到或可触诊到“卡嗒”响声的症状为主的功能紊乱。
髋弹响的总体发病率为5%-10%，在舞者，足球运动员，举重运动员，田径运动员中发病率更高一些。
根据病因的不同，髋弹响一般分为两大类：关节内(intra-articular)髋弹响和关节外(extra-articular)髋弹响。关节内髋弹响主要来源于髋臼盂唇撕裂、软骨缺损、关节游离体、骨折碎片等关节病理变化。关节外弹响根据弹响发生在髋关节的位置不同分为外部型(external)和内部型(internal)。关节外弹响多为紧张的肌腱滑动过程中在骨突处受阻引发。我们今天就来讨论分享一下关节外髋弹响的内容。
外部型髋弹响：弹响主要发生在髋关节外侧，股骨大转子的区域，常因为髂胫束(ITB)在活动中跨越过大转子所导致。也有文章报道髋弹响来源于臀大肌本身的问题。
如下图所示，髂胫束连接有两大肌肉：阔筋膜张肌和臀大肌。阔筋膜张肌从前面起自髂脊外唇、髂骨前缘和髂前上棘的外侧面，止于髂胫束上。臀大肌从后方起自髂骨的臀线、骶脊韧带、骶骨、尾骨和骶结节韧带的背面，止于臀肌粗隆和髂胫束。髂胫束后部或者臀大肌前部的增厚易加重髋弹响。
内部型髋弹响：弹响主要发生在髋关节前侧。常来源于髂腰肌肌腱的活动。
如下图，髂腰肌肌腱是髂肌和腰大肌的联合肌腱。髂肌从外侧起自髂窝上2/3、髂嵴内侧缘和前骶髂、腰骶和髂腰韧带，通过髂腰肌肌腱止于股骨小转子下方。腰大肌从内侧起自T12-L5椎体外缘和横突前侧面，通过髂腰肌肌腱止于股骨小转子。与内部型髋弹响相关的骨性结构主要有股骨头及关节囊前侧面和骨盆缘的髂耻隆起。小转子和髂肌肌腹本身也被认为是引发髋弹响的原因。
诊断
诱发实验：重现可闻及或触及的弹响和并发的疼痛是最重要的诊断依据。
外部型髋弹响的典型诱发测试包括伴或不伴髋屈曲的髋内外旋。比如保持单脚站立躯干倾向另一侧时做旋转；侧卧位下内外旋处于后伸、内收位置的下肢（似下图）等。另外当髋弹响出现在步行中时，外旋同侧下肢可解除髋弹响。外部型髋弹响患者可能有假性半脱位的感觉。常反映为上楼梯、跑步、徒步、搬运重物、玩高尔夫困难。
内部型髋弹响的诱发测试通常要求髂腰肌的收缩用力。如仰卧位下有控制的伸直屈曲的下肢（离心收缩）；自主控制下肢由屈曲、外展、外旋位活动至伸展、内收、内旋位（似下图方向，但治疗师不帮助控制）。弹响常发生在髋屈曲30°~45°之间，当用手在骨盆边缘的髂腰肌肌腱上加压时能减轻弹响。常反映跑步、坐位站起、上下轿车困难。
影像学检查：髋弹响的诊断主要依赖临床检查。影像学检查被用来排除其他病理情况。X线提示较小的股骨颈干角（髋内翻）或者发育异常可辅助判断外部型髋弹响。MRI检查显示沿髂腰肌肌腱和肌肉肌腱联合部位的信号增强也可辅助诊断内部型髋弹响。对于内部型髋弹响，动态荧光检查可观察髋关节活动中肌腱的动态。超声波是最常用的检查之一，可用来探测滑囊炎、肌腱炎、滑膜炎等，动态超声波还可用来观察髂胫束、臀大肌、髂腰肌肌腱在髋关节活动中的异常扰动。
局麻注射：对髂腰肌滑囊的局麻注射如能暂时消除疼痛可支持内部型髋弹响的诊断。关节内局麻注射后的疼痛解除提示关节内髋弹响。
治疗
一般保守处理：包括休息、避免加重髋弹响的动作（髋外旋外展接近90°，屈髋超过90°的重复动作等）和消炎药物的使用。
手术：
外部型髋弹响常采用延长髂胫束的手术，臀中肌步态为髂胫束延长术后常见并发症。大转子水平的髂胫束菱形切口术也有良好效果。
内部型髋弹响通常会部分延长或完全松解髂腰肌。屈髋无力是最常见的并发症，持续髋关节疼痛、大腿前侧感觉异常、部分股神经麻痹、小转子上滑囊形成和异位骨化等亦有报道。而髂腰肌功能异常会增加盂唇撕裂的风险，盂唇撕裂又会进一步加剧髂腰肌功能失常。
物理治疗介入：36%~67%的髋弹响病人通过非手术治疗缓解或解除了症状。牵拉是关节外髋弹响的有效治疗方法。
外部型髋弹响，牵拉放松髂胫束：
内部型髋弹响，牵拉放松髂腰肌：
除牵拉外，还可采用超声波（用或不用皮质类固醇）、离子导入、冷热疗、深层按摩、指压、筋膜放松术，神经肌肉再学习等治疗方法。
结语
髋关节弹响在我们周围常常可以见到。髋弹响分为关节内和关节外两大类，其中关节外髋弹响又分为外部型与内部型两种。外部型髋弹响的常见原因是髂胫束的紧张短缩，而内部髋弹响则与髂腰肌关系密切。对于髋弹响，首先应当参照髋弹响的分类来进行准确诊断，然后再进行相应治疗。
