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解剖大家好，我今天要分享的内容是膝关节的解剖与膝骨性关节炎的诊治。
说起膝，《内经》中将膝称为筋之府，膝指的就是膝关节，筋指的是现代医学中的肌肉、肌腱、韧带、筋膜等组织。下面我们就了解一下膝的结构。
膝关节是人体中最大、最复杂的关节，由股骨远端、胫骨近端和髌骨共同组成，其中髌骨与股骨滑车组成髌股关节，股骨内、外髁与胫骨内、外髁分别组成内、外侧胫股关节。
正常的膝关节具有约°的屈曲和5-10°的过伸活动范围。屈曲90°时，膝关节允许在水平轴面上有40-45°的旋转。此外，尚存在前后和侧向的小范围活动。
接下来我将从骨骼、半月板、韧带、髌下脂肪垫、关节囊、滑囊、肌肉、神经血管依次讲解。
股骨下端膨大，有内外两个髁，分别为股骨内侧髁，股骨外侧髁，二者均突向后方，两髁的前面、后面及下面均为光滑的关节面。其中，两髁前方的关节面相连而构成髌面，与髌骨相关节。髌面的中部凹陷，称为髁间切迹，为髌骨运动提供了运动轨道。
从侧面观，股骨外侧髁比内侧髁更多地向前突出，股骨干在伸向膝关节的方向略微向内倾斜，使得膝关节在侧面形成一个-度的角，这就是膝关节的生理性外翻，由于生理性外翻的存在，髌骨更易向外移位，所以更突向前的外侧髁，在膝关节运动过程中，帮助稳固髌骨，以防止髌骨向外侧脱位。
介于内外两髁后面之间有一深窝，称为髁间窝。窝的外侧壁为外侧髁的内侧面，微凹，其后部为前交叉韧带的附着部；内侧壁为内侧髁的外侧面，也略凹陷，其前部为后交叉韧带的附着部。髁间窝为十字韧带形成一个通道。临床上,因膝关节退变、骨赘形成可致髁间窝狭窄，造成交叉韧带受伤,导致膝痛。髁间窝与腘平面之间，有一横隆线，称为髁间线，为关节囊及腘斜韧带附着部。内侧髁的内侧面与外侧髁的外侧面均粗糙而凸隆，分别称为股骨内上髁、股骨外上髁。内上髁较大，为胫侧副韧带的附着部，髁的顶部有三角形的小结节称为收肌结节，有大收肌腱附着，结节的后面有三角形小面，为腓肠肌内侧头的附着部。外上髁较小，有腓侧副韧带附着，髁的下侧有一深沟，屈膝时，腘肌肌腱经过此处，髁的上侧有一粗面，有腓肠肌外侧头附着。
参与构成膝关节的胫骨上端，膨大，其两侧向内外突出，分别称为内侧髁与外侧髁，胫骨内外两髁的松质多，密质少，所以为膝关节内骨折的好发部位，临床常见于胫骨平台骨折。两髁的上面均为凹陷的卵圆形的关节面，与股骨同名髁相关节。左右关节面之间，骨面粗糙，中间有一隆起，其尖端有内外两个小结节，分别称为髁间内侧结节和髁间外侧结节，髁间隆起的前后各有一窝，分别称为髁间前区与髁间后区，为膝关节前、后交叉韧带及半月板的附着部。内侧髁的后面有一深沟，为半膜肌肌腱附着部。外侧髁的外下侧，有朝向外下方的圆形关节面，称为腓关节面，与腓骨头相关节，其周缘粗糙，为韧带的附着部。胫骨上端前面，有一三角形粗隆，称为胫骨粗隆，该粗隆被一微脊分为上下两部，上部凸隆而光滑，称为胫骨粗隆。胫骨内侧胫股关节面则呈一种碗形的凹陷，如此，凸起的股骨关节面和凹陷的胫骨关节面彼此吻合，使膝关节得以在矢状面上作伸屈活动。然而外侧胫股关节面由平到略微突出，前1/3为一逐渐上升的凹面，而后2/3则呈逐渐下降的凹面，整体形似马鞍状。
外侧胫股关节面的特征性凹陷结构，使得外侧胫股关节面并非完全吻合，相反，正是由于这种不稳定，从而允许膝关节在水平面上有一定的旋转活动，外侧髁的移动距离大约是内侧髁移动距离的2倍。
膝关节的胫骨平台并非绝对水平，而是在一定程度上呈由前向后逐渐下降的趋势，即所谓胫骨平台后倾角，维持膝关节前后交叉韧带的张力，使股骨髁在膝关节屈伸运动时能够在胫骨平台上正常的滑动及后滚，有利于膝关节屈曲，特别是膝关节置换术，需要注意保持胫骨平台后倾角。
髌骨是人体内最大的籽骨，全骨扁平，呈三角形。
位于膝关节前方的股四头肌肌腱中，位置表浅，可因在外力直接或间接打击下，易发髌骨骨折。前面粗糙而凸隆，后面光滑，称关节面，与股骨下段的髌面相关节，髌骨上缘称为髌底，为股四头肌肌腱附着部，下缘称为髌尖，为髌韧带附着部。
髌骨厚度约2~3cm，其中关节面被厚达4-5mm软骨覆盖，厚厚的软骨帮助分散关节的强大压力。如果膝关节过度运动，髌骨位置异常，软骨摩擦增加，变性，引起髌股软骨软化症。髌股异常对合的直接结果是导致关节面接触压的分布异常。关节面局部的应力集中可致关节软骨的病损；相反，关节面的接触压降低和失去接触也会导致软骨的退变。这就是过劳和过逸的问题，过劳导致磨损，过逸导致退化。
膝关节的半月板可分为内侧半月板与外侧半月板，均由纤维软骨构成，内外侧半月板的外侧区肥厚而凸隆，含毛细血管网，又称血管区；内侧区锐薄而凹陷，为无血管区，其冠状断面呈三角形结构。当屈膝胫骨固定时，骤然过度的旋内伸直或旋外伸直时，可分别引起内侧半月板或外侧半月板的撕裂，撕裂多发生在无血管区，此时治疗，最好手术切除，如果半月板撕裂发生在血管区，则具有修复和治愈的可能。
半月板可概括为“三面一缘”：与股骨髁相关的上表面，与胫骨平台相关的下表面，借冠状韧带与关节囊、胫骨平台相连的周围面及关节腔内凹形的游离缘。除冠状韧带外，半月板的前后角借纤维组织连接固定于髁间棘周围。不仅如此，在前部半月板借半月板髌韧带与髌骨相连，故伸肌装置可借此调节半月板在关节前部的活动。在后部半月板分别借纤维组织与半膜肌、腘肌相连，使二者得以调节内、外侧半月板在关节后部的活动。
外侧半月板近似环形。前角后角大小相当。外侧半月板后角的稳定和活动由半月板股骨后韧带和腘肌提供。半月板股骨后韧带即板股后韧带又称第三交叉韧带，从外侧半月板后角发出，经后交叉韧带后面，止于股骨内侧髁外侧面。腘肌则起于胫骨后面，其向前、外、上方走行，穿腘肌裂孔变成腘肌腱，止于股骨外上髁的下前方。
内侧半月板呈C形，其前角小而薄，后角则厚而重。内侧半月板与关节囊的结合紧密无中断。其后角借纤维组织与半膜肌直头相连，故有一定的活动度。
介于胫股关节之间的半月板随着膝关节屈伸，及小腿的旋转而做前后及内外侧的移动。
半月板在胫股关节间，增大关节接触面积，降低关节表面应力，它有一定的弹性，起到缓应力和缓冲震荡作用；表面光滑，并附有一层滑液，故有润滑关节软骨作用；半月板填充于胫股关节之间，使两关节面更合适，提高胫股关节适配性，增加其稳定性；另外其与胫腓侧副韧带一起，可限制关节的过度旋转运动；内侧半月板还有调节、平衡关节内压力的作用，当压力减小时，它向内移动，而压力增大时，它向外移动。
解剖接下来看一下膝关节的韧带，髌韧带，肥厚坚韧，位于关节囊的前部，为股四头肌腱的延续的部分。上方起自髌尖，向下止于胫骨粗隆及胫骨前脊的上部，其内外两侧缘分别移行于髌内侧支持带和髌外侧支持带。伸膝时松弛，屈膝时紧张。当跳跃落地瞬间，髌韧带承受强大张力，容易损伤，造成髌腱炎，俗称跳跃膝，查体时应使髌韧带处于紧张的屈膝位。
髌内侧支持带，为股内侧肌腱的一部分，起自股内侧肌腱及髌底，沿髌韧带内侧向下，止于胫骨上端内侧面。髌外侧支持带，为股外侧肌腱的一部分，起自股外侧肌腱及髌底，沿髌韧带外侧向下，止于胫骨上端外侧面。此韧带的外侧与髂胫束愈合。髌内、外侧支持带限制髌骨的内外移位。
胫侧副韧带，宽扁坚韧，位于关节内侧。上方起自股骨内上髁，向下向前止于胫骨内侧髁及胫骨体的内侧面。韧带的前面与髌内侧支持带愈合，其与关节囊之间有滑膜囊相隔；其后部则与关节囊及内侧半月板愈合。
腓侧副韧带，为索状坚韧的纤维束，位于关节外侧。上方起自股骨外上髁，向下向后止于腓骨头外侧面的中部。此韧带与关节囊之间有疏松结缔组织相隔。与半月板之间，以腘肌腱相隔，二者不直接相连。
当屈膝，小腿旋内时，两侧副韧带均松弛，相反，伸膝及旋外时则紧张，因此，胫腓侧副韧带有限制膝关节过度伸展及旋外的作用。
当两侧韧带松弛时，受到膝部过度内收外展的暴力，均可导致相应韧带损伤。膝关节一般有轻度旋外，易导致胫侧副韧带损伤。
腘斜韧带，扁平，位于关节囊的后面。为半膜肌腱的反折部分。起自胫骨内侧髁的后部，沿关节囊的后部斜向外上方，止于股骨外上髁，防止膝关节过度前伸。
腘弓状韧带，位于关节的后外侧，起自腓骨头后面斜向后上方，分为前后两部，前部与腓肠肌的外侧头愈合，后部则附着于胫骨髁间后区的后缘。
交叉韧带位于关节囊内，分为前交叉韧带，后交叉韧带，彼此相互交叉，连接股骨与胫骨，是膝关节内最强大的韧带结构。
前交叉韧带，起自胫骨髁间前区的内侧，斜向后外上方，止于股骨外侧髁内侧面的上部。此韧带分别与内侧半月板的前端和外侧半月板的前端相愈合。后交叉韧带，位于前交叉韧带的后内侧，较前交叉韧带短而坚韧。起自胫骨髁间后区与外侧半月板的后端，斜向内上方，止于股骨内侧髁的外侧面。
交叉韧带的主要功能是使胫股两端紧密相连。前交叉韧带在膝关节完全伸直时紧张，而于关节屈曲时松驰，其作用在于防止股骨向后脱位、胫骨向前脱位及膝关节的过度伸展和过度旋转。后交叉韧带则随着膝关节的屈曲而逐渐紧张，它有利于防止股骨向前脱位、胫骨向后脱位以及膝关节的过度屈曲。后交叉韧带短而坚韧，所以临床中多见前交叉韧带损伤。前后交叉韧带、胫腓侧副韧带形成双重交叉，使膝关节更加稳定。膝关节骨性关节炎畸形矫正一针复位术
膝横韧带，呈圆索状，横行连接两个半月板的前端，其出现率55.53%。
板股后韧带，起自外侧半月板的后缘，沿后交叉韧带的后方，斜向内上方，止于股骨内侧髁。
板股前韧带，起自外侧半月板的后部，沿后交叉韧带的前方，斜向内上方，止于股骨内侧髁。
屈膝时，板股前韧带与板股后韧带紧张，推动外侧半月板的后端，向前内方移动，防止腘肌收缩，过度向后方牵拉半月板。
髌下脂肪垫，填充于髌骨、股骨髁下方、胫骨髁上方和髌韧带之间的区域，被滑膜覆盖，为柔软可移动的脂肪组织，可随膝关节的活动而发生形态变化。主要作用是加强关节稳定，减少磨擦。在运动或劳动中，髌下脂肪垫长期反复受到挤压，导致髌下脂肪垫的水肿、充血，形成髌下脂肪垫炎，引起膝前痛。而且髌下脂肪垫是前交叉韧带血供主要来源，手术中保护或解剖性修复这些组织，具有重要的临床意义。
关节囊附着在关节面周围骨膜或软骨膜上，密闭关节腔。分内层和外层。
外层为纤维膜，纤维膜厚者其关节承载大，关节活动度小；而纤维膜薄者承载小而关节活动度大。它主要是限制关节过度活动以稳定关节。内层为滑膜，由光滑、薄而柔润的疏松结缔组织构成，衬帖于纤维膜内面，边缘附着于关节软骨的周缘。滑膜富含神经、血管和淋巴管。滑膜的主要功能是产生滑液和排除其中的废物。滑液是关节软骨新陈代谢和减少摩擦所必需的物质。
由膝关节滑膜形成的关节腔，是人体最大的滑膜腔，关节腔的容量在正常和病理状态下有变化，关节腔内积液、积血，可使关节腔容量增加，液体积聚在髌上囊，髌旁凹陷，以及股骨滑车深面的黏液囊后面，在膝关节伸直过程中，股骨滑车黏液囊由于腓肠肌的收缩而被压缩，关节液向前流动，集中在髌上囊和髌旁凹陷。在膝关节屈曲过程中，前面的滑膜囊被股四头肌的收缩所压迫，关节液向后方流动。膝关节在完全屈曲和伸直之间，存在一个最大的容量空间，此时关节内的液体压力最小。因此，膝关节有积液的患者经常采取半屈曲的位置，因为在这个位置的时候，患者疼痛最轻。
膝关节腔在胚胎发育的过程中，被滑膜分隔为3个腔室，随着发育，这些分隔吸收、退变形成独立的空间。如果这些组织吸收不完全，或部分吸收，就会产生不完全的滑膜棚架，就是我们平时所说的滑膜皱襞。包括髌上皱襞、髌下皱襞、髌内侧皱襞。髌上皱襞，位于髌上囊与关节腔之间；髌下皱襞，也称翼状皱襞、滑膜韧带，位于股骨髁间窝前交叉韧带之前，此皱襞一般不受挤压；髌内侧皱襞，其上端多数附于膝关节囊内侧襞，少数与髌上皱襞相连，下端与翼状皱襞相连，此处易受挤压。形成滑膜皱襞综合症，也称跑步膝。
膝关节周围还有着大大小小许多滑膜囊，关节周围的滑膜囊，对肌腱的运动有一定的协助作用。在外伤或长期磨损的情况下，可发生滑膜囊炎或滑膜囊肿，临床常见有髌前滑囊炎、髌下滑囊炎、鹅足滑囊炎和腘窝囊肿，腘窝囊肿是指腘窝滑囊炎的总称。
髌上囊，膝部最大的滑膜囊，位于髌骨上方及股四头肌腱内面，儿童时期与关节腔不通，成年后，与关节腔广泛相通，构成关节腔的一部分，因此，关节腔的上部可向上延伸达髌上7-8cm，故临床在膝前做切口时应离髌骨较远一些，以免误入关节腔。
髌前皮下囊，也称髌前滑囊，较大，位于髌骨前面的皮下，与关节腔不相通，当膝前部受到摩擦时，此囊可因刺激过度而肿大。日常生活中，可因跪着擦地引起髌前滑囊炎，所以俗称“女仆膝”。
髌下深囊又称为髌下滑囊，位于髌韧带的深面与胫骨之间。
鹅足囊，位于缝匠肌、股薄肌及半腱肌与胫侧副韧带之间，由于三个肌腱由致密的纤维膜相连，形似鹅足，故称此滑囊为鹅足囊。
腘窝内的滑膜囊很多，多数腘窝囊肿发生在半膜肌腱滑囊、腓肠肌内侧头与半膜肌腱之间的滑囊，对于腘窝囊肿，要选择伸膝位触诊，伸膝位时，腘窝囊肿才能充分暴露。另外，有一些滑膜囊与关节腔相通，因此，关节腔内的脓液可进入囊内，蔓延成为关节旁脓肿。
膝关节肌肉，可分为伸肌、屈肌、外旋肌和内旋肌。其中伸肌包括股四头肌。
屈肌包括腘绳肌（股二头肌、半腱肌、半膜肌）、鹅足肌（股薄肌、缝匠肌、半腱肌）、腘肌、腓肠肌、跖肌。
外旋肌包括股二头肌、阔筋膜张肌。内旋肌包括缝匠肌、半腱肌、半膜肌、股薄肌、腘肌。
其中跖肌较细小，损伤相对少见，但其临床表现较特异，主要表现为膝与足跟同时疼痛。腘肌损伤多表现为屈膝下蹲患膝疼痛，腘肌损伤不能拉外侧半月板向后移，屈膝时外侧半月板受到胫股关节过度挤压，产生疼痛。
腘窝内有腘动脉和腘静脉、胫神经和腓总神经以及淋巴结。触诊、针灸时应避免损伤这些结构。除此之外，股骨髁上骨折时可损伤腘动脉、胫神经。
特别说明一下隐神经髌下支卡压，隐神经起自股神经，在股三角内伴股动脉外侧，下行入收肌管，在收肌管下端穿大收肌腱板，行于缝匠肌和股薄肌之间。在膝关节内侧穿深筋膜，伴大隐静脉下行，分支分布于髌骨下方、小腿内侧和足内侧缘的皮肤，可引起膝关节内下侧酸痛，麻木。隐神经髌下支走行于膝下内侧，该处皮肤薄，深层就是胫骨，膝内侧外伤很容易损伤该神经，老年人的骨退行性变亦可压迫该神经。多见膝下内侧酸痛、麻木，临床上要做好鉴别诊断。
以上就是膝关节解剖的全部内容，下面我们将对膝骨性关节炎的诊治进行学习。
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