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解剖接下来看一下膝关节的韧带，髌韧带，肥厚坚韧，位于关节囊的前部，为股四头肌腱的延续的部分。上方起自髌尖，向下止于胫骨粗隆及胫骨前脊的上部，其内外两侧缘分别移行于髌内侧支持带和髌外侧支持带。伸膝时松弛，屈膝时紧张。当跳跃落地瞬间，髌韧带承受强大张力，容易损伤，造成髌腱炎，俗称跳跃膝，查体时应使髌韧带处于紧张的屈膝位。
髌内侧支持带，为股内侧肌腱的一部分，起自股内侧肌腱及髌底，沿髌韧带内侧向下，止于胫骨上端内侧面。髌外侧支持带，为股外侧肌腱的一部分，起自股外侧肌腱及髌底，沿髌韧带外侧向下，止于胫骨上端外侧面。此韧带的外侧与髂胫束愈合。髌内、外侧支持带限制髌骨的内外移位。
胫侧副韧带，宽扁坚韧，位于关节内侧。上方起自股骨内上髁，向下向前止于胫骨内侧髁及胫骨体的内侧面。韧带的前面与髌内侧支持带愈合，其与关节囊之间有滑膜囊相隔；其后部则与关节囊及内侧半月板愈合。
腓侧副韧带，为索状坚韧的纤维束，位于关节外侧。上方起自股骨外上髁，向下向后止于腓骨头外侧面的中部。此韧带与关节囊之间有疏松结缔组织相隔。与半月板之间，以腘肌腱相隔，二者不直接相连。
当屈膝，小腿旋内时，两侧副韧带均松弛，相反，伸膝及旋外时则紧张，因此，胫腓侧副韧带有限制膝关节过度伸展及旋外的作用。
当两侧韧带松弛时，受到膝部过度内收外展的暴力，均可导致相应韧带损伤。膝关节一般有轻度旋外，易导致胫侧副韧带损伤。
腘斜韧带，扁平，位于关节囊的后面。为半膜肌腱的反折部分。起自胫骨内侧髁的后部，沿关节囊的后部斜向外上方，止于股骨外上髁，防止膝关节过度前伸。
腘弓状韧带，位于关节的后外侧，起自腓骨头后面斜向后上方，分为前后两部，前部与腓肠肌的外侧头愈合，后部则附着于胫骨髁间后区的后缘。
交叉韧带位于关节囊内，分为前交叉韧带，后交叉韧带，彼此相互交叉，连接股骨与胫骨，是膝关节内最强大的韧带结构。
前交叉韧带，起自胫骨髁间前区的内侧，斜向后外上方，止于股骨外侧髁内侧面的上部。此韧带分别与内侧半月板的前端和外侧半月板的前端相愈合。后交叉韧带，位于前交叉韧带的后内侧，较前交叉韧带短而坚韧。起自胫骨髁间后区与外侧半月板的后端，斜向内上方，止于股骨内侧髁的外侧面。
交叉韧带的主要功能是使胫股两端紧密相连。前交叉韧带在膝关节完全伸直时紧张，而于关节屈曲时松驰，其作用在于防止股骨向后脱位、胫骨向前脱位及膝关节的过度伸展和过度旋转。后交叉韧带则随着膝关节的屈曲而逐渐紧张，它有利于防止股骨向前脱位、胫骨向后脱位以及膝关节的过度屈曲。后交叉韧带短而坚韧，所以临床中多见前交叉韧带损伤。前后交叉韧带、胫腓侧副韧带形成双重交叉，使膝关节更加稳定。
膝横韧带，呈圆索状，横行连接两个半月板的前端，其出现率55.53%。
板股后韧带，起自外侧半月板的后缘，沿后交叉韧带的后方，斜向内上方，止于股骨内侧髁。
板股前韧带，起自外侧半月板的后部，沿后交叉韧带的前方，斜向内上方，止于股骨内侧髁。
屈膝时，板股前韧带与板股后韧带紧张，推动外侧半月板的后端，向前内方移动，防止腘肌收缩，过度向后方牵拉半月板。
髌下脂肪垫，填充于髌骨、股骨髁下方、胫骨髁上方和髌韧带之间的区域，被滑膜覆盖，为柔软可移动的脂肪组织，可随膝关节的活动而发生形态变化。主要作用是加强关节稳定，减少磨擦。在运动或劳动中，髌下脂肪垫长期反复受到挤压，导致髌下脂肪垫的水肿、充血，形成髌下脂肪垫炎，引起膝前痛。而且髌下脂肪垫是前交叉韧带血供主要来源，手术中保护或解剖性修复这些组织，具有重要的临床意义。
关节囊附着在关节面周围骨膜或软骨膜上，密闭关节腔。分内层和外层。
外层为纤维膜，纤维膜厚者其关节承载大，关节活动度小；而纤维膜薄者承载小而关节活动度大。它主要是限制关节过度活动以稳定关节。内层为滑膜，由光滑、薄而柔润的疏松结缔组织构成，衬帖于纤维膜内面，边缘附着于关节软骨的周缘。滑膜富含神经、血管和淋巴管。滑膜的主要功能是产生滑液和排除其中的废物。滑液是关节软骨新陈代谢和减少摩擦所必需的物质。
由膝关节滑膜形成的关节腔，是人体最大的滑膜腔，关节腔的容量在正常和病理状态下有变化，关节腔内积液、积血，可使关节腔容量增加，液体积聚在髌上囊，髌旁凹陷，以及股骨滑车深面的黏液囊后面，在膝关节伸直过程中，股骨滑车黏液囊由于腓肠肌的收缩而被压缩，关节液向前流动，集中在髌上囊和髌旁凹陷。在膝关节屈曲过程中，前面的滑膜囊被股四头肌的收缩所压迫，关节液向后方流动。膝关节在完全屈曲和伸直之间，存在一个最大的容量空间，此时关节内的液体压力最小。因此，膝关节有积液的患者经常采取半屈曲的位置，因为在这个位置的时候，患者疼痛最轻。
膝关节腔在胚胎发育的过程中，被滑膜分隔为3个腔室，随着发育，这些分隔吸收、退变形成独立的空间。如果这些组织吸收不完全，或部分吸收，就会产生不完全的滑膜棚架，就是我们平时所说的滑膜皱襞。包括髌上皱襞、髌下皱襞、髌内侧皱襞。髌上皱襞，位于髌上囊与关节腔之间；髌下皱襞，也称翼状皱襞、滑膜韧带，位于股骨髁间窝前交叉韧带之前，此皱襞一般不受挤压；髌内侧皱襞，其上端多数附于膝关节囊内侧襞，少数与髌上皱襞相连，下端与翼状皱襞相连，此处易受挤压。形成滑膜皱襞综合症，也称跑步膝。
膝关节周围还有着大大小小许多滑膜囊，关节周围的滑膜囊，对肌腱的运动有一定的协助作用。在外伤或长期磨损的情况下，可发生滑膜囊炎或滑膜囊肿，临床常见有髌前滑囊炎、髌下滑囊炎、鹅足滑囊炎和腘窝囊肿，腘窝囊肿是指腘窝滑囊炎的总称。
髌上囊，膝部最大的滑膜囊，位于髌骨上方及股四头肌腱内面，儿童时期与关节腔不通，成年后，与关节腔广泛相通，构成关节腔的一部分，因此，关节腔的上部可向上延伸达髌上7-8cm，故临床在膝前做切口时应离髌骨较远一些，以免误入关节腔。
髌前皮下囊，也称髌前滑囊，较大，位于髌骨前面的皮下，与关节腔不相通，当膝前部受到摩擦时，此囊可因刺激过度而肿大。日常生活中，可因跪着擦地引起髌前滑囊炎，所以俗称“女仆膝”。
髌下深囊又称为髌下滑囊，位于髌韧带的深面与胫骨之间。
鹅足囊，位于缝匠肌、股薄肌及半腱肌与胫侧副韧带之间，由于三个肌腱由致密的纤维膜相连，形似鹅足，故称此滑囊为鹅足囊。
腘窝内的滑膜囊很多，多数腘窝囊肿发生在半膜肌腱滑囊、腓肠肌内侧头与半膜肌腱之间的滑囊，对于腘窝囊肿，要选择伸膝位触诊，伸膝位时，腘窝囊肿才能充分暴露。另外，有一些滑膜囊与关节腔相通，因此，关节腔内的脓液可进入囊内，蔓延成为关节旁脓肿。
膝关节肌肉，可分为伸肌、屈肌、外旋肌和内旋肌。其中伸肌包括股四头肌。
屈肌包括腘绳肌（股二头肌、半腱肌、半膜肌）、鹅足肌（股薄肌、缝匠肌、半腱肌）、腘肌、腓肠肌、跖肌。
外旋肌包括股二头肌、阔筋膜张肌。内旋肌包括缝匠肌、半腱肌、半膜肌、股薄肌、腘肌。
其中跖肌较细小，损伤相对少见，但其临床表现较特异，主要表现为膝与足跟同时疼痛。腘肌损伤多表现为屈膝下蹲患膝疼痛，腘肌损伤不能拉外侧半月板向后移，屈膝时外侧半月板受到胫股关节过度挤压，产生疼痛。
腘窝内有腘动脉和腘静脉、胫神经和腓总神经以及淋巴结。触诊、针灸时应避免损伤这些结构。除此之外，股骨髁上骨折时可损伤腘动脉、胫神经。
特别说明一下隐神经髌下支卡压，隐神经起自股神经，在股三角内伴股动脉外侧，下行入收肌管，在收肌管下端穿大收肌腱板，行于缝匠肌和股薄肌之间。在膝关节内侧穿深筋膜，伴大隐静脉下行，分支分布于髌骨下方、小腿内侧和足内侧缘的皮肤，可引起膝关节内下侧酸痛，麻木。隐神经髌下支走行于膝下内侧，该处皮肤薄，深层就是胫骨，膝内侧外伤很容易损伤该神经，老年人的骨退行性变亦可压迫该神经。多见膝下内侧酸痛、麻木，临床上要做好鉴别诊断。
以上就是膝关节解剖的全部内容，下面我们将对膝骨性关节炎的诊治进行学习。
小小作者：李中旭
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