作者：孙雅琴王淑敏王金锐
小儿髋关节暂时性滑膜炎是儿童特有的一种髋关节局部的自限性病变，以突发髋关节或患肢疼痛为特征，疼痛可逐渐缓解。静息时不伴有疼痛，但髋关节活动受限，外旋时受限明显。该病病因不明，但最常见的是暂时性滑膜炎。为排他性诊断。暂时性滑膜炎常见于2-12岁的儿童，常伴发病毒感染或在病毒感染后发病。患儿体温可正常，或仅为低热，无临床症状。然而，一旦怀疑该病，应及时就医，因为可能患其他严重疾病，特别是化脓性髋关节炎。脓毒性关节炎的患儿表现为高热、髋关节疼痛，活动明显受限或完全不能运动。
一些学者发现有70%左右的急性髋关节疼痛的患儿，超声检查发现有关节积液。超声适合观察髋关节内积液，而X线平片在观察积液方面，尤其在少量积液时，诊断不如超声可靠。
由于积液聚集在髋关节前隐窝，所以检查是也应该从髋关节前隐窝开始。患儿取平卧位，腿放正中，使探头和股骨平行。当腿伸直，且外旋时，积液向后流动。当积液量少时，保持髋关节微屈且内旋可使积液更易显示。
图1髋关节检查示意图
长轴扫查时，应观察位于股骨头和股骨颈前方的关节囊和滑膜囊。识别特征是股骨上端干骺端和骨骺。正常的关节囊应延伸至股骨颈前方。关节囊的正前方是髂腰肌。应该用这种方法对两侧髋关节进行检查。应将健侧和患侧的髋关节进行对比，否则可能会漏诊因炎症引起的关节囊增厚。部分髋关节内的积液是等回声的，难以与周围的关节囊区别，此时最好的方法是双侧对比。腰大肌感染或炎症也会引起髋关节疼痛，此时与应激性髋关节也很难鉴别。因此，应仔细检查腰大肌，排除肌内病变。
关节腔积液会将关节囊位置抬高，常表现为低回声。若伴有感染，积液内混有细胞碎片，可能会对判断是否为积液造成一定困难。
应仔细检查双侧髋关节，若双侧厚度差达2mm时即认为是异常。当关节囊肿胀厚度差≥3mm时，即可诊断为关节积液（图2）。正常的关节囊厚度随年龄改变，所以正常测量值在4岁以下定为5mm，而＞8岁者定为7mm。
图2A：正常的髋关节的长轴声像图，游标所示为正常厚度的关节囊；B：游标之间为关节囊大量的积液
在较小的儿童中，在股骨头骨化中心与关节囊之间可见一较大的低回声区，这是未骨化的透明软骨。如果操作不仔细或机器参数设置有误，可能会误诊为髋关节积液。
风湿性关节炎的患儿，可能伴有滑膜增厚及血管翳形成。
化脓性髋关节炎是整形外科的一种急诊，因为此病会迅速引起髋关节永久性破坏，因此必须早诊断、早治疗。若发病4d后才做出诊断，骨和关节会发生永久性破坏，通常预后较差。化脓性关节炎的唯一确诊方法是做滑膜积液的细菌培养。正因如此，一些学者建议应对积液行抽吸术，显微镜下观察，并行抽吸液的Gram染色。
参考文献
DeBruyn,Rose.PediatricUltrasoundHow,Why,andWhen.2nded.:ChurchhillLivingstone,July1,.
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