陆骅
■上海交通大医院
■主任医师
导读
股骨颈骨折是一种老年人常见的骨折，是指由股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折,由于其血供较为脆弱，骨折不愈合及骨坏死发生率较高，临床治疗仍比较棘手。在本视频中，来自上海交通大医院的陆骅教授结合自身的经验和病例，围绕股骨颈骨折问题，就以下内容进行了讲解：1.股骨颈相关解剖；2.股骨颈骨折分类；3.股骨颈骨折临床诊断；4.股骨颈骨折的治疗；5.相关并发症及处理。点击小程序即可观看课程视频
01
损伤机制
老年股骨颈骨折患者通常来源于低能量损伤，可以是直接或间接暴力。年轻患者股骨颈骨折常见于高能量创伤。病理性骨折也需警惕。（图1）
图1受伤机制02
相关解剖
Ward三角区是内侧骨小梁系统和外侧骨小梁系统在股骨颈交叉的中心区形成一个三角形脆弱区，此区骨小梁稀疏，相对薄弱，为股骨颈骨折好发部位。旋股内、外侧动脉环所发出的支持带动脉，占股骨头血供的70%，股深动脉所发出的股骨滋养动脉，占股骨头血供的25%。（图2、图3）
图2Ward三角图3股骨头血供来源03
骨折分类
股骨颈骨折按骨折线位置分为头下型、颈型和基底型骨折；按骨折移位程度和血供破坏分为GardenⅠ-Ⅳ型；按骨折线倾斜角分为PauwelⅠ-Ⅲ型，角度越大,骨折端剪切力越大,骨折越不稳定。（图4、图5、图6）
图4骨折线位置分型图5Garden分型图6Pauwel分型04
股骨颈骨折诊断
对股骨颈骨折移位的患者，通常主诉腹股沟区域，大腿疼痛，无法活动下肢，查体可见下肢有外旋和缩短畸形。一般情况下，正侧位X线片即可明确诊断，但对无移位或者股骨颈压缩骨折的患者，重建CT可以进行更清楚地显示骨折形态。（图7）图7诊断要点05
股骨颈骨折治疗
股骨颈骨折患者保守治疗方案仅适用于有严重内科疾病，手术风险很高的患者中，手术治疗仍是目前大部分股骨颈骨折治疗的金标准。对于无移位股骨颈骨折，通常采取原位固定，内固定物选择拉力螺钉或者是动力髋螺钉；对于移位性股骨颈骨折，手术治疗方案包括闭合复位内固定，切开复位内固定，髋关节置换。（图8、图9）
图8手术方法的选择图9内固定的选择06
股骨颈骨折内固定原则及技巧
对于单一骨折线，无碎骨片骨折，内固定必须抗旋转、抗剪切、持续加压；对于股骨颈粉碎骨折，不适合加压，宜选用锁定钢板螺钉或多枚非平行空心钉。手术技巧上，根据不同情况进行，如倒品字平行植入，下方螺钉尽量靠近股骨距等。对于垂直不稳定骨折，建议采用空心钉联合支撑钢板固定。（图10、图11）图10内固定三项原则图11内固定手术技巧07
相关并发症及处理
骨不连和股骨头缺血性坏死是股骨颈骨折两大常见的并发症。股骨颈骨不连可采用关节置换术、外翻截骨术或内固定植骨翻修术处理；股骨头坏死者大部分采用关节置换术，年龄大、身体状况差及活跃度低者建议选择股骨头置换，严重骨关节炎及髋臼发育不良者建议全髋置换。（图12、图13）
图12并发症骨不连图13并发症股骨头缺血性坏死课程小结·
股骨颈骨折是临床较常见的骨折，发病率约占髋部骨折的50%，影响股骨颈骨折稳定性和内固定类型选择的因素很多。选择何种内固定物取决于骨折的类型、骨折粉碎程度及部位、内固定物的机械特性以及骨科医生对内固定物的熟悉程度。
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