股骨头坏死是人们在生活中经常会听到的一种疾病，全称为股骨头无菌性坏死，其发生的主要原因是股骨头局部运行不良。在我国，股骨头坏死的患者约有万人，男女发病率均等，也没有特殊的年龄发病特征。首先我们要先了解下股骨头坏死。股骨头坏死又称为股骨头缺血性坏死或股骨头无菌性坏死，指股骨头血供受损或中断，导致骨髓成分及骨细胞死亡及随后的组织修复，继而导致股骨头结构改变及塌陷，引起患者髋关节疼痛及功能障碍的疾病，是造成青壮年髋关节残疾的常见疾病之一。股骨头为什么会坏死？当进出股骨头的血液循环，因为各种原因中断或受损时，就会引起股骨头细胞成分死亡，这就是股骨头坏死。可是，好端端的股骨头的血液循环，为什么会中断呢？原因主要有两类：创伤性原因和非创伤性原因。前者好理解，主要是由股骨颈骨折和髋关节脱位等髋部外伤引起；而后者在我国的主要病因为皮质类固醇“激素”的应用、酗酒等。不幸的是，股骨头是连接躯干和下肢的“轴”，整个上半身所有的重力都要压在两个股骨头上。所以，一旦股骨头的血供发生中断或受损出现了股骨头坏死，就很容易进入一个恶性循环：如果没有及时发现治疗，股骨头内部的坏死范围会逐渐增大。当坏死范围增大到不足以支撑上半身压力的时候，股骨头的外观结构就会随之改变，本来圆圆的股骨头表面就会在坏死的区域发生“塌陷”。本来光滑圆润的关节面从此就不再平整，而这不平整的关节面之间就会反复的磨损，直到把整个髋关节都磨坏。股骨头坏死有哪些症状？1、疼痛股骨头坏死比较典型的就是疼痛症状，在早期的时候一般会引起轻微疼痛，并不容易察觉，但是这种疼痛症状会明显加重，随着股骨头坏死逐渐发展就会引发剧烈疼痛。有的患者还会因为疼痛比较明显导致步态变得不正常，但后期疼痛的同时，还会伴有多种严重的并发症状，影响患者健康。2、骨骼变形股骨头坏死是股骨头受到严重损伤导致的一种情况，所以发展到后期是会导致骨骼变形的，股骨头坏死引发的变形可以通过x光来进行有效判断，在早期就会发现患者的骨小梁结构改变，并且一部分的骨密度还有明显的变化，并不均匀。如果发展到后期，会发现髋臼以及股骨头间隙增宽或者变窄，引发骨赘骨的情况。3、影响活动功能股骨头坏死如果发展到坏死期的时候，是会影响患者活动功能的，因为股骨头坏死的坏死期属于股骨头坏死发展的第3阶段，在这种时候可以发现明显的股骨头形态改变，并且有边缘不完整的扁平形状。这种时候说明股骨头已经无法继续承受过大的压力，在行走的时候股骨头需要支撑一定的重量，但是由于股骨头结构改变，患者会有加剧的疼痛或者是活动障碍问题。4、骨骼脱位股骨头坏死如果发展到后期往往就会造成骨骼脱位问题，这通常是在晚期无法有效解决股骨头坏死问题的时候会引起的。如果骨骼脱位就会导致患者活动功能严重受限，有的患者在行走的时候会有剧烈疼痛，而且脱位后关节活动度也会明显改变，无法有效的支持患者行走。5、影响到其他关节活动股骨头坏死主要是因为骨组织细胞减少，使髋骨质结构疏松造成的物理强度减弱问题。这种情况发展到晚期会造成周围肌肉萎缩以及缺血性坏死问题，所以当股骨头完全坏死的随后就会影响到周围的关节和骨骼的健康，常常会引起膝关节活动功能受限问题。病因股骨头坏死大多是由各种原因导致股骨头的血液供应障碍所引起的骨骼系统疾病，具体病因可大致分为创伤性以及非创伤性坏死，病变部位大多集中在腹股沟、大腿或臀部。主要病因创伤因素、类固醇使用、其他系统基础疾病诱发因素长期酗酒、气压剧烈变化、过量使用激素好发人群长期服用激素类药物患者、长期酗酒者、高压环境从业者、创伤性病史者治疗方式取决于坏死分期
股骨头坏死，“早期”可以保守治疗，“中期”可以小手术，“晚期”就得大手术了。但是，股骨头坏死的这“早”、“中”、“晚”期具体是怎么界定的呢？
在骨科专业里，对于股骨头坏死的分期有很多，目前应用最广泛的就是股骨头坏死的ARCO分期。
期
是指各种检查均正常的最早期，仅根据组织学检查结果做出诊断。
期
X线平片和CT正常，但磁共振（MRI）可以发现异常。这一期根据严重程度又分为a、b、c三度，即：磁共振下股骨头坏死范围：＜15%、15%-30%及＞30%。
期
虽然X光、CT、MRI检查都有异常，但是股骨头没有塌陷。同样的，这一期根据严重程度又分为a、b、c三度。
期
X光片等或者CT发现“股骨头表面塌陷”，但髋关节间隙没有明显变窄。这一期根据严重程度又分为a、b、c三度，即：a：股骨头塌陷＜2mm，新月征的长度占关节面长度＜15％；b：股骨头塌陷为2-4mm左右，新月征的长度占关节面长度为15%-30％；c：股骨头塌陷＞4mm，新月征的长度占关节面长度＞30％。
期
髋关节正侧位的平片显示，股骨头出现塌陷变扁、髋关节间隙出现狭窄、髋臼周围出现坏死变化、囊性改变、甚至出现骨刺和骨赘。
了解了ARCO分期，就可以划分股骨头坏死的“早”、“中”、“晚”期：ARCO分期中的0-1期，就是股骨头坏死的“早期”；2-3b期，就是股骨头坏死的“中期”；而3c-4期就是股骨头坏死的“晚期”。
03如何选择治疗方式1考虑ARCO分期：
●早期（ARCO0-1期）：保守治疗+密切随访观察
对无症状、非负重区、坏死体积＜15％者，严密观察，定期随访。有症状或坏死体积＜15％者，一般应积极进行拄拐减少负重、下肢牵引及药物（非甾体抗炎药、低分子肝素、双膦酸盐等）等保守治疗。可中医保守治疗，根据病情辩证论治内服调理体质，活血化瘀，通经络，滋补肝肾，培补元气，可服用曹清华胶囊，及相关的中成药，外用理疗治疗方法。
●中期（ARCO2-3b期）：保髋手术
一般对于2期的股骨头坏死，这时股骨头表面还没有塌陷，是保髋手术的最佳时候。一般选择髓芯减压术，酌情结合植骨手术。而对于3a和3b期的坏死，由于股骨头表面出现一定程度的塌陷，这是往往需要进行各种带血运自体骨移植术或者截骨术，但尚可不必换髋。
●晚期（3c-4期）：疼痛严重的患者，建议采用人工关节置换，手术效果好。
2考虑年龄因素：
●青壮年：
建议患者要尽早治疗，才能延缓或者阻止股骨头坏死病程的进展。由于活动量较大，应选择既能保留股骨头，又不会对将来关节置换造成不利影响的治疗方案。一般选择髓芯减压术(干细胞移植)、带血运自体骨移植术及不带血运的骨移植术。越早治疗，效果越好。但若已达到股骨头坏死4期。或者骨缺损严重、下肢短缩，也需要考虑关节置换术。但需要选择质量好、更加耐磨的假体。
●65岁以上的中老年：
对于髋部疼痛明显、3期以上的患者建议直接采用人工关节置换。人工髋关节置换术效果好，假体使用年限完全可以满足该年龄段的需要，且恢复快、术后2天即可下地行走。
景兴宇，主治医师。
擅长：各种关节骨病，风湿类风湿，强脊炎，痛风，内科常见病。
出诊时间：每周一三五六上午坐诊。
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