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塌陷的股骨头长啥样

经常有病人好奇地问，股骨头塌陷不就是有一点不圆了，至于换吗？的确，灵魂一问。有些股骨头看上去塌陷不少，但实际上非常坚强，整体上能维持一个圆形的轮廓，能满足“转圈”的功能，可以继续使用，直至关节软骨磨损严重的时候再换。有些股骨头则不然，看上去稍微塌陷，但实际上塌陷速度非常快，磁共振显示骨髓水肿特别严重、或合并滑膜增生较多，关节疼痛严重或者功能明显受限，这种情况就需要进行关节置换。今天介绍的病例是一位57岁的女性，5个月前无任何明显诱因出现关节疼痛，诊断为股骨头坏死，经治疗效果不明显并迅速加重，遂决定考虑关节置换治疗。以下是初次就诊的X光片：双侧髋关节发育有些欠佳（头臼包容差），左侧（L）股骨头中央可见骨密度减低影，余未见明显异常。只要有一侧股骨头出现异常的情况，都要常规做磁共振检查，一方面可以明确诊断，另外一方面也可以排除对侧没有症状的股骨头是否有问题。如下：磁共振显示左侧髋关节有明显的骨髓水肿、关节积液和滑膜增生。如果这不足以说明病情的严重性，我们可以再做CT看一下：如上图所示，左侧股骨头有一个明显的空洞，内侧关节面出现裂痕。5个月以后：

左侧股骨头明显压缩、变小

这种持续的疼痛带来的不仅仅是身体的不适，精神上也是一种煎熬。比如网友留言：

类似无奈的情况很多

此病人决定进行关节置换手术：术中可见，股骨头负重区整体塌陷，赤道部位出现一个明显的塌陷带，好似一圈“紧箍咒”。看一下股骨头的前面：股骨头顶部塌陷，软骨出现皱褶、整体塌陷变薄，头颈结合部位，大量的滑膜血管翳增生。股骨头剖面图如下：如图中标识，从股骨头软骨往下依次为：死骨区、肉芽带、硬化带、正常骨。硬化带阻碍血供从下往上的运输，肉芽带则造成股骨头内部骨强度下降、骨折，进而导致软骨节裂，这就是疼痛的主要原因；塌陷造成相应区域的软骨剥脱、碎裂，加重了关节功能受限；滑膜翳组织密较多的滑液，也是疼痛的原因之一，并加重软骨的退变。手术不仅要切除坏死的股骨头，还要切除增生的滑膜组织，这样才能够有效地缓解疼痛；切除过程中还要保持一定的关节囊厚度，以确保术后关节的稳定性。手术后第二天下地，一周内即可出院，X线片是这样：采用的假体是郎教头同款半陶瓷大头关节，一方面彻底纠正了髋臼发育不良的缺陷；另一方面，也有利于农村病人下蹲等日常起居，减少脱位风险；再者，无惧磨损，此生足矣。近期我们将聊聊髋关节骨性关节炎的特点，敬请期待。深入了解股骨头（股骨颈骨折、冲击波、PRP、骨折不愈合、盂唇损伤、髋股撞击综合症、人工关节快速康复等），大拇指戳下面：临床：植骨

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