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医学基础知识考点1·生理调节方式
1.神经调节
（1）神经调节是人体生理功能调节中最主要的方式。
（2）反射：机体在中枢神经系统的参与下，对内外环境刺激所做出的规律性应答，是神经反射的基本方式。
（3）反射弧：完成反射的基础结构为反射弧，由感受器、传入神经、中枢、传出神经和效应器五个基本成分组成。
2.体液调节
（1）体液调节：指体内某些化学物质（激素）通过体液途径影响生理功能的调节方式。
（2）体液调节的作用方式：包括远距分泌、旁分泌、自分泌、内在分泌和腔分泌等。
体液调节作用方式
示例
远距分泌
激素经血液运输至靶器官或全身组织
甲状腺素输送至全身组织影，响物质代谢和能量代谢
旁分泌
激素不经血液，而经组织液扩散至邻旁细胞
胰岛A细胞释放胰高血糖素促进胰岛B细胞分泌胰岛素
自分泌
细胞产生的激素作用于该细胞本身
胰岛素抑制B细胞分泌胰岛素
内在分泌（自分泌的特殊形式）
细胞产生的激素不释放，直接在胞内发挥作用
腔分泌
激素直接释放到体内管腔发挥作用
胃泌素释放至肠腔时可促进胰蛋白酶原等物质分泌
神经分泌
神经元合成化学物质释放入血
下丘脑神经元合成血管升压素，经神经垂体释放入血
（3）神经-体液调节：是神经系统调节人体部分内分泌腺或内分泌细胞分泌激素的一种调节方式，在这种情况，体液调节成为神经调节反射弧的传出部分。
3.自身调节
组织细胞不依赖于神经或体液因素，自身对环境刺激发生的一种适应性反应。如：在一定范围内增加骨骼肌的初长度可增加肌肉的收缩张力；肾动脉灌注压在80～mmHg范围内变动时，肾血流量基本保持稳定。
三种调节方式的特点
调节方式
特点
神经调节
迅速、精准、短暂
体液调节
缓慢、持久、弥散
自身调节
幅度和范围小
考点2·影响动脉血压的因素影响动脉血压的因素：心脏搏出量、心率、外周阻力、主动脉和大动脉的弹性储器作用、循环血量和血管系统容量的比例
心搏出量增加
心率增加
外周阻力增加
主动脉和大动脉顺应性降低
循环血量和血管系统容量比例（主要是失血）
收缩压
↑
↑
↑
血压波动大
循环血量减少
舒张压
↑
↑
↑
脉压差
↑
↓
↓
↑
↓
考点3·心脏泵功能评价1.每搏输出量：一侧心室在一次心搏中射出的血量。
2.射血分数=搏出量/心室舒张末期容积。健康成年人的射血分数为55%～65%。
3.心输出量：一侧心室每分钟射出的血液量称为心输出量。
4.心输出量与体表面积成正比（和基础代谢率一样）。心输出量与体面面积的比值称为心指数，正常人约3.0～3.5L/（min·m2）。
5.心脏的做功可分为两类，外功及内功，内功消耗远大于外功。
心脏的外功主要是指由心室收缩而产生和维持一定压力并推动血液流动所做的机械功，内功主要用于完成离子跨膜主动转运、产生兴奋和收缩、产生和维持心壁张力等。
心脏的效率=心脏所完成外功/心脏耗氧量×%，正常心脏最大效率为20%～25%。
6.心输出量的影响因素为：前负荷、后负荷、心肌收缩能力、心率。
考点4·膝关节组成：由股骨内、外侧髁和胫骨内、外侧髁和髌骨共同构成。
特点：1.为人体内最大、最复杂的关节。
2.关节囊广阔松弛，各部厚薄不一。关节囊前壁不完整由附着于股四头肌腱的髌骨和髌韧带填补。囊的两侧壁有韧带加强，外侧为腓侧副韧带，内侧为胫侧副韧带。
3.关节囊内有前、后交叉韧带，前、后交叉韧带牢固的连接于股骨和胫骨之间，前交叉韧带于伸膝时最紧张，防止胫骨前移；后交叉韧带于屈膝时最紧张，防止胫骨后移。
4.关节囊内有半月板，是位于股骨与胫骨关节面之间的两个纤维软骨板，周缘厚而内缘薄，下面平而上面凹陷。内侧半月板较大，呈“C”形，其外缘与胫骨侧副韧带紧密相连。外侧半月板较小，近似“O”形。半月板加深了关节窝的深度，从而加强了膝关节的稳固性，同时在跳跃和剧烈运动时可起缓冲作用。
5.关节囊的滑膜层附着各关节软骨的周缘。在髌骨下方中线的两旁，滑膜层向关节腔内突成一对翼状襞，襞内充以脂肪组织，充填关节内的空隙。
6.在膝关节的周围，特别是在肌腱附着处有许多滑膜，有的并与关节腔相通，如髌上囊，囊内充满滑液，可减少肌腱与骨的摩擦。滑膜囊常因外伤而发生滑膜囊炎或囊肿。
运动：膝关节的运动主要是围绕额状轴作屈、伸运动；在屈膝状态下，又可作旋内和旋外运动。
考点5·腹膜与腹盆腔脏器的关系根据脏器被腹膜覆盖范围的不同，可将腹、盆脏器分为3类。
1.腹膜内位器官
是指器官全部突向腹膜腔，各面均被腹膜所覆盖的器官。如胃、十二指肠上部、空肠、回肠、盲肠、阑尾、横结肠、乙状结肠、脾、卵巢、输卵管等。
2.腹膜间位器官
是指大部分被腹膜覆盖的器官，如肝、胆囊、升结肠、降结肠、直肠上段、子宫、充盈的膀胱等。
3.腹膜外位器官
是指仅一面被腹膜覆盖，其余面均不覆盖腹膜的器官，如肾、肾上腺、输尿管、空虚的膀胱、胰、十二指肠降部和下部、直肠中下部等。
考点6·栓塞的类型及对机体的影响栓塞常分为血栓栓塞、脂肪栓塞、气体栓塞、羊水栓塞和其他栓塞几种。
1.血栓栓塞
（1）肺动脉栓塞：栓子95%以上来自下肢深部静脉、如腘静脉、股静脉、髂静脉，中、小栓子一般不引起严重后果，若已有严重瘀血，可引起肺出血性梗死；较大的栓子栓塞肺动脉主干或大分支，可引起急性呼吸—循环衰竭而猝死。
（2）大循环的动脉栓塞：栓子80%来自左心室的血栓，常见有亚急性细菌性心内膜炎时左心瓣膜赘生物、二尖瓣狭窄时左心房血栓和心肌梗死的附壁血栓，其次为动脉粥样硬化溃疡和动脉瘤内膜表面的附壁血栓。上肢动脉吻合支丰富，肝脏有肝动脉与门静脉双重血液供应，故很少发生梗死。可见于脾、肾、脑等部位。
2.脂肪栓塞：
循环血流中出现脂肪滴阻塞小血管称脂肪栓塞。脂肪栓塞常见于长骨骨折、脂肪组织严重创伤之后。脂肪栓塞的后果，取决于栓塞部位及脂滴数量的多少。少量脂滴入血被巨噬细胞吞噬吸收。大量脂滴短期内入肺循环，使肺循环面积受阻时可引起窒息和右心衰竭死亡。
3.气体栓塞：大量空气进入血循环或原溶于血液的气体迅速游离，形成气泡阻塞心血管，称为气体栓塞。由空气进入血循环者称为空气栓塞，主要见于静脉损伤破裂。由高气压环境急速转到低气压环境过程中形成的栓塞，又称减压病和氮气栓塞。
发生的气体栓塞称减压病。
4.羊水栓塞：分娩过程中，由于子宫的强烈收缩将羊水挤入破裂的子宫静脉内造成，羊水栓塞和栓子主要见于肺血管内，其次见于子宫和阔韧带等静脉内。本病发病急骤，后果严重，可引起DIC，并导致死亡。
考点7·良性肿瘤与恶性肿瘤的区别良性肿瘤
恶性肿瘤
分化程度
分化好，与起源组织和细胞的形态相似
分化不好，与起源组织和细胞的形态差别大
异型性
异型性主要体现在结构异型性上，细胞异型性较小。
结构和细胞异型性都明显，核分裂象易见，可见多少不等的病理性核分裂象。
生长速度
缓慢
较快
生长方式
常呈膨胀性或外生性生长，前者常有包膜形成，与周围组织一般分界清楚，故通常可推动
常呈浸润性或外生性生长，前者包膜不明显，与周围组织分界不清楚，通常不能推动，后者常伴有浸润性生长
继发改变
少见
常发生出血、坏死、溃疡等
转移
不转移
常有转移
复发
彻底切除后不复发或很少复发
手术难以彻底切除，治疗后容易复发
对机体的影响
较小，主要为局部压迫或阻塞作用。仅发生于重要器官时才引起严重后果
较大，除压迫、阻塞外，还可破坏临近组织和器官，引起坏死、出血、合并感染，并可出现发热和恶病质
考点8·药物的不良反应指用药后出现的有害的以及与用药目的无关的反应。包括副反应、毒性反应、后遗效应、变态反应、致畸、致癌、致突变反应等。
（1）副作用：也称副反应，指在正常治疗剂量范围内出现的与用药目的无关的作用。
（2）毒性反应：指因用药剂量过大或用药时间过久，导致药物体内蓄积过多引发的较严重危害的反应。
（3）后遗效应：指停药后血浆药物浓度下降至低于治疗效应的阈浓度时仍然残存的其他效应。
（4）变态反应：因用药而引发的免疫反应，也称过敏反应。
（5）依赖性：包括精神依赖和躯体依赖两种。
（6）反跳现象：指长时间使用某种药物治疗疾病，突然停药后，原来症状复发并加剧的现象，多与停药过快有关。
（7）特异质反应：少数特异质病人对某些药物产生的特殊药理作用。
考点9·发热的分类发热指机体在致热源的作用下或体温调节中枢功能障碍时，体温升高超出正常值范围。
1.稽留热：体温恒定维持在39～40℃以上的高水平，达数天或数周。24小时内体温波动范围不超过1℃。常见于大叶性肺炎、斑疹伤寒及伤寒高热期。
2.弛张热：又称败血症热型，体温常在39℃以上，波动幅度大，24小时内波动范围超过2℃，但都在正常水平以上。常见于败血症、化脓性炎症、流行性感冒、支原体肺炎、细菌性心内膜炎、恶性疟疾等。
3.回归热：体温急骤上升至39℃或以上，持续数天后又骤然下降至正常水平。高热期与无热期各持续若干天后规律性交替一次。可见于回归热、霍奇金淋巴瘤等。
4.不规则热：发热的体温曲线无一定规律，可见于结核病、风湿热、支气管肺炎、渗出性胸膜炎等。
考点10·意识障碍的概念意识障碍的概念：是指机体对周围环境及自身状态的识别能力出现障碍，由高级中枢（主管意识、感觉、运动）受损所致。临床表现从轻到重依次表现为嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷。
1.嗜睡：是最轻的意识障碍是一种病理性倦睡，患者陷入持续的睡眠状态，可被唤醒，并能正确回答和做出各种反应，但当刺激去除后很快又再入睡。
2.意识模糊：是意识水平轻度下降，较嗜睡为深的一种意识障碍。患者能保持简单的精神活动，但对时间、地点、人物的定向能力发生障碍。
3.昏睡：是接近于人事不省的意识状态。患者处于熟睡状态，不易唤醒，虽在强烈刺激下（如压迫眶上神经，摇动患者身体等）可被唤醒，但很快又再入睡。醒时答话含糊或答非所问。
4.昏迷：是严重的意识障碍，表现为意识持续的中断或完全丧失。按其程度可分为三阶段：
（1）轻度昏迷：意识大部分丧失，无自主运动，对声、光刺激无反应，对疼痛刺激尚可出现痛苦的表情或肢体退缩等防御反应。角膜反射、瞳孔对光反射、眼球运动、吞咽反射可存在。
（2）中度昏迷：对周围事物及各种刺激均无反应，对于剧烈刺激可出现防御反射。角膜反射减弱。瞳孔对光反射迟钝，眼球无转动。
（3）深度昏迷：全身肌肉松弛，对各种刺激全无反应。深、浅反射均消失。
1.神经调节的基本方式是（）。
A.适应B.反应
C.反射D.正反馈调节
1.C。解析：神经调节的基本方式为反射调节，指机体在中枢神经系统参与下，对内外环境刺激所做出的规律性应答。
2.主动脉在维持舒张压中其重要作用，主要是由于主动脉（）
A.高血压B.血流速度快
C.口径粗D.管壁弹性及可扩张性大
2.D。解析：主动脉由左心室发出，起始段为升主动脉，向右前上方斜行，达右侧第二肋关节高度移行为主动脉弓。主动脉弓壁的外膜下有丰富的神经末梢，可感受血压的变化，称为压力感受器。
3.一侧心室一次搏动所射出的血液量，称为每搏输出量，简称搏出量，搏出量占（）容积的百分比称为射血分数：
A.心室舒张初期B.心室收缩初期
C.心室舒张末期D.心室收缩末期
3.C。解析：射血分数指每搏输出量占心室舒张末期容积量的百分比。
4.（）内的关节盘是两片半月形的软骨，叫做半月板。
A.膝关节B.胸锁骨关节
C.下颌关节D.肘关节
4.A。解析：半月板是2个月牙形的纤维软骨，位于胫骨平台内侧和外侧的关节面。
5.可以避开腹膜运动进行手术的脏器是（）。
A.肾B.胆囊
C胃D肝脏
5.A。解析：腹膜外位器官指器官只有一面被腹膜覆盖者,包括十二指肠降部和水平部、直肠中段、胰头和胰体、肾上腺、肾和输尿管等。腹膜内位器官指各器官的各面几乎全部被腹膜覆盖者,包括胃、十二指肠上部、空肠、回肠、盲肠、阑尾、横结肠、乙状结肠、脾、卵巢和输卵管等；腹膜间位器官指器官的3面或表面的一半以上被腹膜覆盖者,包括升结肠、降结肠、直肠上段、肝、胆囊、膀胱和子宫等；腹膜外位和部分间位器官（如肾、肾上腺、输尿管和膀胱等）的手术常不通过腹膜腔而在腹膜腔外进行。
6.脂肪栓塞是指（）。
A.脂肪细胞入血阻塞血流B.脂肪滴入血阻塞血流
C.脂肪组织中血管血流受阻D.心外膜脂肪组织长入心肌
6.B。解析：脂肪栓塞是指脂肪滴入血阻塞血流。
7.恶性肿瘤的主要特征（）。
A.核分裂象多见B.细胞丰富
C.瘤巨细胞D.浸润性生长和转移
7.D。解析：核分裂相多见也可见于于分裂增殖旺盛的组织器官，浸润性生长和转移是肿瘤细胞区别于正常细胞的特异性生物学特征。
8.一发热病人，近5天来体温维持在39～41℃，24小时内体温波动相差不超过1℃。查体：腹部玫瑰疹，肝脾肿大。该病人的热型是（）。
A.间歇热B.弛张热
C.回归热D.稽留热
8.D。解析：体温恒定的维持在39-40℃以上的高水平，1天波动不超过1℃，是稽留热的表现。常见于大叶性肺炎、斑疹伤寒及伤寒高热期。
9.一病人需强烈刺激或反复高声呼唤才能被唤醒，醒后表情茫然，反应迟钝，只能作简单回答，这种意识状态属于（）。
A.嗜睡B.浅昏迷
C.昏睡D.意识模糊
9.C。解析：昏睡是接近于人事不省的意识状态，患者处于熟睡状态，不易唤醒，但在强烈刺激下可被唤醒，但很快入睡，醒时答非所问或回答问题含糊不清。
临床医学知识考点1·消化性溃疡十二指肠溃疡（DU）：好发于球部（前壁较常见）；疼痛特点：饥饿痛（疼痛-进食-缓解），夜间痛，节律性疼痛。
胃溃疡（GU）：好发于胃角和胃窦小弯；疼痛特点：进食痛（进食-疼痛-缓解）。
消化性溃疡的并发症：
1.出血：最常见并发症，也是上消化道大出血最常见病因（约占所有病因的50%）；
2.穿孔：溃疡病灶向深部发展穿透浆膜层；
3.幽门梗阻：主要由十二指肠溃疡或幽门管溃疡引起。临床表现为餐后上腹饱胀、上腹疼痛加重，伴有恶心、呕吐，呕吐物为发酵酸性宿食；
4.癌变：少数GU可发生，DU则否。
考点2·糖尿病1.临床表现
代谢紊乱症状群（三多一少的典型表现）多饮、多食、多尿、体重减轻。
1型糖尿病系因胰岛β细胞被破坏引起胰岛素绝对缺乏，其发病主要与病毒感染或自身免疫有关，主要见于年轻人，易发生酮症酸中毒，需用胰岛素终生治疗。
2型糖尿病有家族性发病倾向，多见于40岁以上成人，超重者占多数，常对胰岛素发生抵抗。
1型糖尿病的主要死因是糖尿病并发肾病；胰岛素问世前1型糖尿病主要死因是酮症酸中毒。
2.并发症
（1）急性严重代谢紊乱
①糖尿病酮症酸中毒：糖尿病病情加重，脂肪分解加速，产生大量乙酰乙酸、β羟丁酸和丙酮，三者统称为酮体。当产生的酮体超过机体的氧化能力时，血中酮体升高，并从尿中排出，称为糖尿病酮症。乙酰乙酸、β羟丁酸为有机酸，大量消耗体内储备碱，当超过机体酸碱平衡的调节能力，即发生代谢性酸中毒，称为糖尿病酮症酸中毒。
②高血糖高渗状态：又称高渗性非酮症性糖尿病昏迷，多见于50～70岁的老年人，约2/3病人发病前无糖尿病史或仅为轻症。起病时先有多尿、多饮，但多食不明显，或反而食欲减退，逐渐出现神经精神症状，表现为嗜睡、幻觉、定向力障碍、偏盲、偏瘫等，最后陷入昏迷。
（2）感染：包括细菌、真菌、结核分枝杆菌感染。可引起全身各部位各种感染，以皮肤、泌尿系统多见。
（3）慢性并发症
①微血管病变：是糖尿病的特异性并发症。主要表现在视网膜、肾、神经和心肌组织，其中以糖尿病肾病和视网膜病变尤为重要。糖尿病肾病多见于糖尿病史超过10年者，是1型糖尿病病人的主要死亡原因。可表现为蛋白尿、水肿、高血压、肾功能逐渐减退以至肾衰竭。视网膜血管硬化、脆弱、出血、纤维增生，最终导致视网膜剥离。糖尿病视网膜病变是致盲的主要原因之一。
②大血管病变：主要病变为动脉粥样硬化，主要累及主动脉、冠状动脉、脑动脉、肾动脉和肢体动脉等，引起冠心病、脑血管意外、肾动脉硬化、肢体动脉硬化等。
③神经病变：非常多见，以周围神经病变最常见，常呈对称性，下肢较上肢严重。最初表现为肢端感觉异常呈袜套或手套状分布，伴四肢麻木、刺痛感、蚁走感、感觉过敏或消失。晚期运动神经受累，肌张力降低，出现肌无力、肌萎缩以至瘫痪。
④糖尿病足：糖尿病病人因末梢神经病变、下肢动脉供血不足以及细菌感染等各种因素引起足部疼痛、皮肤深溃疡、肢端坏疽等病变，统称为糖尿病足。
⑤眼部病变：除视网膜病变外，白内障、青光眼均易发生。
3.实验室检查及诊断标准
（1）尿液检查：尿酮体阳性提示有酮症酸中毒；尿蛋白阳性提示有肾脏的继发损害。
（2）糖尿病的诊断标准为：糖尿病症状加任意时间血浆葡萄糖≥11.1mmol/L（mg/dL），或FPG≥7.0mmol/L（mg/dL），或OGTT2hPG≥11.1mmol/L（mg/dL）。需重复一次确认，诊断才能成立。
4.治疗
（1）口服药物治疗：
促胰岛素分泌剂（包括磺脲类和格列奈类），双胍类，格列酮类，α葡萄糖苷酶抑制剂
①磺脲类：直接刺激胰岛β细胞释放胰岛素，适用于轻中度2型糖尿病，尤其是胰岛素水平较低或分泌延迟者。
②双胍类：对胰岛无刺激作用，主要通过增加外周组织对葡萄搪的摄取和利用，抑制葡萄糖异生及肝糖原分解而起降低血糖作用。最适合超重的2型糖尿病。
③格列酮类：也称噻唑烷二酮类，如罗格列酮、吡格列酮。主要通过激活过氧化物酶体增值物激活受体起作用。
④α葡萄糖苷酶抑制剂：抑制小肠α葡萄糖苷酶活性，减慢葡萄糖吸收，降低餐后血糖。
（2）胰岛素的使用
适应证：①T1DM；②DKA、高血糖高渗状态和乳酸性酸中毒伴高血糖；③各种严重的糖尿病急性或慢性并发症；④手术、妊娠和分娩；⑤T2DMβ细胞功能明显减退者；⑥某些特殊类型糖尿病。
胰岛素制剂：按作用起效快慢和维持时间，胰岛素制剂可分短（速）效、中效和长（慢）效三类。
注射方法：每次注射尽量用同一型号的1ml注射器，以保证剂量的绝对准确。按照先短效、后中长效胰岛素顺序抽取药物，混匀后注射。注射部位可选用大腿前侧、腹壁、上臂外侧、臀部，每次注射须更换部位，1个月内不要在同一部位注射2次，以免局部皮下脂肪萎缩硬化。
考点3·钾异常1.低钾血症：血钾浓度低于3.5mmol/L。
临床表现最早的临床表现是肌无力，先是四肢软弱无力，以后可延及躯干和呼吸肌，一旦呼吸肌受累，可致呼吸困难或窒息。还可有软瘫、腱反射减退或消失。病人有厌食、恶心、呕吐和腹胀、肠蠕动消失等肠麻痹表现。心电图早期T波降低或倒置，随后ST段下移，Q-T间期延长，典型U波出现。
补钾原则四不宜：不宜过多（40～80mmol/d）、不宜过快（＜20mmol/h）、不宜过浓（＜40mmol/L）、不宜过早（尿量＞40ml/h，见尿补钾）。
2.高钾血症：血钾浓度超过5.5mmol/L。
临床表现高钾血症的临床表现无特异性。可有神志模糊、感觉异常和肢体软弱无力等。严重高钾血症者可出现微循环障碍，如皮肤苍白、发冷、青紫、低血压等。早期常有T波高尖，Q-T间期延长，后期QRS波群增宽，P-R间期延长。最危险的是高血钾可致心搏骤停。
考点4·外科休克
1.定义
休克是机体有效循环血容量减少、组织灌注不足，细胞代谢紊乱和功能受损的病理过程，是一个由多种病因引起的综合征。氧供给不足和需求增加是休克的本质，产生炎症介质是休克的特征，因此恢复对组织细胞的供氧、促进其有效的利用，重建氧的供需平衡和保持正常的细胞功能是治疗休克的关键环节。休克的病理生理变化是一个从亚临床阶段的组织灌注不足向多器官功能障碍或多器官衰竭发展的连续过程。
一般将休克分为低血容量性休克、感染性休克、心源性休克、神经源性休克和过敏性休克五类。低血容量性休克和感染性休克是外科常见的休克，失血性休克和创伤性休克均属低血容量性休克。
2.临床表现
分期
程度
神志
口渴
皮肤黏膜
脉搏
血压
体表血管
尿量
估计失血量
色泽
温度
休克代偿期
轻度
神志清楚，伴有痛苦表情，精神紧张
口渴
开始苍白
正常，发亮
＜次/分，尚有力
收缩压正常或稍升高，舒张压增高，脉压缩小
正常
正常
20%以下（ml以下）
休克失代偿期
中度
神志尚清楚，表情淡漠
很口渴
苍白
发冷
～次/分
收缩压为90～70mmHg，脉压小
表浅静脉塌陷，毛细血管充盈迟缓
尿少
20%～40%（～ml）
重度
意识模糊，甚至昏迷
非常口渴，可能无法主诉
显著苍白，肢端青紫
厥冷（肢端更明显）
速而细弱，或摸不清
收缩压在70mmHg以下或测不到
毛细血管充盈非常迟缓，表浅静脉塌陷
尿少或无尿
40%以上（ml以上）
3.休克的监测指标
（1）一般监测：①精神状态；②皮肤温度、色泽；③血压；④脉率；⑤尿量
（2）特殊监测：
①中心静脉压（CVP）：代表右心房或胸腔段腔静脉内的压力变化，可反映全身血容量与右心功能之间的关系，变化比动脉压早。正常值0.49～0.98kPa（5～10cmH2O）
②肺动脉楔压：可反映左心房功能状态。
③心排出量和心脏指数。
④动脉血气分析。
⑤动脉血乳酸盐测定：反映组织灌注情况。
⑥DIC检测。
⑦胃肠内pH值测定：胃组织局部灌注和供氧情况，发现早期的隐匿性休克。
4.治疗
（1）一般紧急治疗。
（2）补充血容量。
（3）积极处理原发病。
（4）纠正酸碱平衡失调。
（5）应用血管活性药物：血管收缩剂（多巴胺、去甲肾上腺素等）、血管扩张剂（α受体阻滞剂和抗胆碱能药）、强心药。
（6）治疗DIC改善微循环。
（7）皮质类固醇和其他药物的应用。
5.中心静脉压和血压的关系
中心静脉压过高可反映心功能不健全或回流量过多（如输液过快）超过心脏负担能力。中心静脉压过低则反映血容量不足或回流障碍。若心脏射血能力较强，能及时将回流入心脏的血液射入动脉，则中心静脉压较低；反之则中心静脉压升高。另一方面，静脉回心血量增加或静脉回流速度加快，中心静脉压也升高。血压反映的是心脏射血能力和血管阻力。
考点5·早期妊娠诊断1.临床表现
（1）停经停经是妊娠最早、最重要的症状。
（2）早孕反应约半数妇女于停经6周左右出现早孕反应。早孕反应多于妊娠12周左右自行消失。
（3）尿频妊娠早期因增大的子宫压迫膀胱而引起，约至妊娠12周左右，子宫增大进入腹腔，尿频症状自然消失。
（4）乳房乳房逐渐增大，乳头及乳晕着色加深，乳晕周围有深褐色蒙氏结节出现。
（5）妇科检查子宫增大变软，妊娠6～8周，阴道黏膜及宫颈充血，呈紫蓝色。阴道检查子宫随停经月份而逐渐增大，子宫峡部极软，感觉宫颈与宫体似不相连称黑加征。
2.辅助检查
（1）妊娠试验测定血或尿中hCG升高，协助诊断早期妊娠。
（2）超声检查是检查早期妊娠快速准确的方法。胎心率多在～次/分，最早出现在妊娠7周时。
（3）宫颈粘液检查宫颈粘液量少且粘稠，涂片干燥后光镜下见到排列成行的珠豆状椭圆体，见于黄体期或妊娠期。若黄体期宫颈粘液稀薄，涂片干燥后光镜下出现羊齿植物叶状结晶则可基本排除。
（4）基础体温测定双相型体温的妇女，停经后高温相持续18日不见下降者，早期妊娠的可能性大。高温相持续3周以上，早孕的可能性更大。
考点6·新生儿黄疸新生儿生理性和病理性黄疸鉴别
生理性黄疸
病理性黄疸
出现时间
足月儿——2～3天出现，4～5天达高峰，5～7天消退
早产儿——3～5天出现，5～7天达高峰，7～9天消退
生后24小时内出现
持续时间
足月儿最迟2周消退，早产儿最迟3～4周消退
足月儿＞2周，早产儿＞4周
血清胆红素
足月儿＜μmol/L(12.9mg/dL),
早产儿＜μmol/L(15mg/dL)
每日升高＜85μmol/L(5mg/dL)
足月儿＞μmol/L(12.9mg/dL),
早产儿＞μmol/L(15mg/dL)
每日升高＞85μmol/L(5mg/dL)
其他条件
一般情况好
黄疸退而复现；
血清结核胆红素＞34μmol/L(2mg/dL)
1.下列关于消化性溃疡并发出血的叙述，正确的是（）。
A．胃溃疡一般比十二指肠溃疡容易发生
B．一般出血50ml-ml可出现黑便
C．出血超过ml时就可引起循环障碍
D．半小时内出血超过ml时均会发生休克
1.B。解析：十二指肠溃疡比胃溃疡发病率高，但是胃溃疡比十二指肠溃疡面积大，A错误。出血量达50ml即可出现黑便，5ml即可出现粪便隐血试验阳性，B正确。失血量达-0ml（净血量）或者失血达人体总量的20%（人体总血量为-0ml）就会引起休克。C、D均错误。出血后可服用奥美拉唑预防出血。
2.低钾血症最初的表现是（）。
A.口苦B.恶心、呕吐
C.肌无力D.肠麻痹
2.C。
3.决定休克病人补液量可靠的依据是（）。
A.血液B.中心静脉压
C.脉率D.尿量
3.D。解析：休克是指有效循环血容量的下降，大量液体渗出可以使得人体循环血量降低，根据尿量每小时是否大于三十毫升作为重要判断依据。
4.关于糖尿病的描述错误的是()。
A.以慢性高血糖为特征，并可导致心血管、眼、肾脏等多种器官组织长期损伤、功能缺陷和衰竭。
B.糖尿病患者一定有“三多一少”的症状
C.胰岛β细胞胰岛素分泌缺陷
D.外周组织胰岛素抵抗导致胰岛素利用障碍
4.B。
5.妊娠最早的症状是（）。
A.停经B.早孕反应
C.尿频D.黑加征
5.A
6.下列不是足月儿病理性黄疸特点的是（）。
A.黄疸消退后又再出现B.黄持续超过2周
C.黄疸于出生后2-4天出现D.血清胆红素大umol/L
6.C。解析：病理性黄疸生后24小时内出现。
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