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规培小生分享的病例患者:男,7岁。
简要病史
缘患者于12天前无明显诱因出现发热,最高体温为38.5℃,伴双侧大腿肌肉疼痛,运动后加重,多次至我院门诊就诊,予抗感染、抗病毒及退热处理,热可下降至正常体温,最长可持续3~4天无发热、无腿痛,但多次查白细胞,CRP升高。
近3日无发热,偶诉运动后双腿肌肉疼痛,为求进一步治疗,今到我院急诊就诊。遂由急诊拟「发热、大腿痛查因:败血症?髋关节滑膜炎?」为诊断收入我科。
体格检查
意识清楚,查体合作,营养良好。急性面容,表情自然,自动体位。
皮肤粘膜色泽正常,无皮疹,无皮下出血。皮肤润泽,弹性正常,无水肿,颈部淋巴贴稍肿大,颈部无抵抗感。气管居中,颈静脉正常。肝颈静脉回流征阴性。
无甲状腺肿大,胸廓对称无畸形,呼吸正常,双肺叩诊正常清音,未闻及啰音。心界正常,心率次/分。心律齐,无杂音,腹部外形平坦,无压痛及反跳痛,腹部正中可见一长约6~7cm陈旧性手术疤痕,无腹部包块。
辅助检查
-10-05我院CRP37.81mg/L,WBC22.86*10^9/L。
-10-11我院CRP23.88mg/L,WBC21.74*10^9/L。
-10-14我院血常规:WBC23.32*10^9/L,中性粒(%)79.80%,血红蛋白g/L,C反应蛋白27.10mg/L,类风湿因子3.0U/mL。
临床诊断
发热、腿痛待查:急性咽炎?败血症?髋关节滑膜炎?血液系统疾病?
治疗经过
入院后予抗感染等治疗后,患儿仍反复发热,考虑感染控制欠佳,不排除非典型病原体感染可能,调整为头孢曲松联合阿奇霉素抗感染。
血培养阴性,抗核抗体阴性,结核抗体阴性,登革热阴性支原体阴性,呼吸道病毒阴性。主任查房后,予地塞米松0.3/kgvd。
请问该患儿可能的发热原因是什么?
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素材及文内图片来源:丁香园站友
规培小生题图来源:丁香园
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