近日，我院骨伤科创伤二病区收治一例特殊病人，51岁的王女士因“右踝部疼痛、活动受限3年余，加重1周”入住我院。该科采用髓内钉融合术成功为患者解除折磨其3年的“痛苦之源”。
到底是什么原因导致王女士3年来踝部反复疼痛不适，甚至最后出现跛行呢？
原来王女士3年前曾有过扭伤病史，导致右踝关节疼痛、肿胀，当时并没有接受系统规范的诊疗，而这个“并无大碍”却变成王女士这3年以来的痛苦之源。
3年来，王女士一直感觉踝部疼痛症状持续，后来逐渐加重，最后甚至出现踝关节变形，走路跛行，王女士形容这种疼痛“就像光着脚走在尖锐石块上”，严重影响生活质量，也打击了她的自信心。
终于，痛不可忍，一周前王女士因疼痛再次加重前医院，就诊于刘惠军主任处。经过详细询问病史及体格检查，完善相关影像学检查后初步诊断为：右踝关节创伤性关节炎、右踝关节滑膜软骨瘤病（？）。在与患者沟通病情后，建议住院手术治疗。
从术前影像图中可以看到王女士踝关节已经变形
王女士的踝关节处已长出骨赘
入院后，刘惠军主任根据患者的病情，给出了最佳治疗方案：踝关节融合术。管床医生王波在与患者及家属沟通交流后确定手术方案，于3月3日在联合腰麻下行病灶清除、取髂骨植骨、倒打钉内固定胫距跟融合术，成功为王女士拔除了这个折磨她3年的“痛苦之源”。术后疼痛症状较前明显减轻，现正逐步实施下一步康复计划。患者对后期的康复计划充满信心，也为自己3年前脚踝扭伤后未及时系统诊治后悔不已。
术后影像图
术后病理报告单
据了解，目前临床上踝关节融合技术有以下三种：
①外固定技术；
②加压螺钉加钢板固定技术；
③髓内钉融合技术。
交锁髓内钉融合技术目前已成为踝关节融合术的首选方法，是近年来最先进的融合方法，手术病例数极少。用于治疗终末期踝关节创伤性关节炎，具有固定稳、创伤小、失血少、骨愈合快速、功能恢复良好的优点。
①相较于传统的钢板、克氏针、外固定架、螺钉等内固定物，髓内钉固定比其他固定方式能够提供更坚强的融合，能有效抗切割、旋转、拔出，减少退钉风险；
②动、静力孔选择的设计使融合面获得可控加压，加快融合速度。近端锁钉为加压锁孔，确保主钉旋转稳定；
③该髓内固定系统解剖型生物力学设计及简化的工具模块更加符合踝关节生物力学要求，具有强大的矫形及三维稳定能力，且操作简便；
④髓内钉固定可为关节周围的广泛植骨创造空间条件，且与钢板固定相比，不会对皮肤软组织形成张力，极大减少术口皮肤坏死、感染的风险。
刘惠军提醒市民朋友，扭伤后切莫疏忽大意，医院就诊，排除骨折、脱位等情况，必要时接受进一步系统规范的治疗，避免造成严重的后果。
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刘志军
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刘惠军
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湖南中医药大学兼职教授，硕士生导师。AO湖南理事，环骨盆微创救治联盟骨外科专家理事会理事，湖南省中西结合骨科学会委员。从事骨伤临床工作30余年，曾多医院进修学习，擅长中西结合治疗四肢骨与关节骨折，尤其对骨盆与髋臼骨折方面有独到见解，倡导骨科微创治疗，对骨不连、骨髓炎以及骨与软组织肿瘤等骨科重点难点方面有一定造诣。
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创伤二科健康
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骨伤科创伤二病区现有在职医师9人，其中主任医师、教授3人，副主任医师、副教授2人，硕士3人。
科室以创伤骨科为主，以骨病、肿瘤为辅的综合性骨伤科，主要以四肢及骨盆和髋臼骨折、四肢关节内骨折、骨肿瘤、骨感染、骨不连等为研究重点。
诊治范围包括：四肢骨与关节骨折、骨盆与髋臼骨折、骨感染(骨髓炎、骨结核)、骨不连、骨肿瘤、软组织肿瘤、其他骨病（如先天畸形、代谢病等疑难杂症）等。在治疗方法上，采用中西结合，两条腿走路，以疗效为重，相互补充，融会贯通的方式。中医的治疗方法包括：正骨手法、小夹板、口服汤剂、中成药、外敷膏药、药包、中药熏洗、针灸理疗、功能锻炼等中医特色疗法。西医的治疗方法包括：石膏、各种骨科手术、所有类型的内固定（钢针、钢板螺钉、髓内钉等）、外固定支架、支具等。
本科室倡导微创治疗各种骨折，目前能开展闭合复位髓内钉技术治疗股骨转子间骨折；闭合复位通道螺钉技术微创治疗骨盆骨折；髂腹股沟入路、Stoppa入路、K-L入路治疗髋臼骨折；抗生素骨水泥治疗慢性骨髓炎技术；外固定支架治疗开放性骨折及骨不连；横向骨搬运技术治疗糖尿病足；皮肤牵张技术治疗皮肤不愈合及缺损等。
文稿：骨伤科创伤二病区王波
编辑：张涵致审核：吴秀英
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