病例：
患者男，31岁，发现左足背包块2年
超声图像：
左足背患者“患者扪及包块”处，皮下组织关节旁查见20x10x24mm的低回声结节，边界较清，形态不规则，内部回声欠均质，挤压后可变形，CDFI:內查见少量点状血流信号。
超声提示：
左足背皮下低回声结节，腱鞘巨细胞瘤？
患者在外院行手术治疗，病理证实为腱鞘巨细胞瘤。
腱鞘巨细胞瘤
腱鞘巨细胞瘤：（gaintcelltumorofthetendonsheath，GCTIS），又称为腱鞘良性纤维组织细胞瘤、局灶结节性滑膜炎、组织细胞性黄色肉芽肿或腱鞘良性滑膜瘤。
来源于滑膜细胞或趋向滑膜细胞分化的间叶细胞、发生于关节向滑囊内或沿腱鞘生长的良性肿瘤。
好发于30-50岁的青壮年，女性居多，常见于肢体远端小关节（手足部）周围及腱周滑膜组织的软组织肿瘤，手部最多见，尤为中指。GCTIS手部发生率仅次于血管瘤。
GCTIS发病原因至今不明。有的学说认为是肿瘤样病变；有的学说把其归于炎症反应过程，并根据其发病部位和生物学行为，分为局限型和弥漫型。
GCTIS主要症状表现为：无痛性肿物、质硬韧，多不影响功能。
超声表现：
局限型和弥漫型均表现为低回声的实性肿块，质地较硬，无包膜或包膜不完整，部分可压迫临近骨组织，造成骨皮质的凹陷，一般不会造成虫蚀状破坏。
局限型肿块好发于手部，多为椭圆形或分叶状，单发，较小（小于30mm），边界清楚，内部回声较均匀。大多与肌腱关系密切，部分可包绕肌腱。（图1）
弥漫型肿块较少见，多位于关节旁，主要侵犯大关节，部分与关节囊分界不清，多发，较大（大于30mm），边界欠清楚，形态欠规则，内部回声多欠均匀，部分内可见片状液化坏死区。（图2）
部分彩色多普勒表现：腱鞘巨细胞瘤肿块大部分血流信号较丰富（图3），团块内可探及低速低阻动脉频谱。（图4）
图1.右手中指第一指间关节肌腱旁的腱鞘巨细胞瘤
图2.左腕关节弥漫型腱鞘巨细胞瘤肿块位于腕关节旁
图3.左手腕部腱鞘巨细胞瘤肿块内血流信号较丰富
图4.右手中指腱鞘巨细胞瘤肿块内探及低速低阻动脉频谱
鉴别诊断：
腱鞘囊肿：腱鞘囊肿也常见于手部，多位于肌腱旁，呈圆形或椭圆形的囊性肿物，壁薄光滑，后方回声增强，囊液粘稠时内可见细小光点回声，但肿块内无血流信号
神经鞘膜瘤、神经纤维瘤：多位于神经走行区，也表现为边界清楚、形态规则的低回声实性肿块，内部回声较均匀，部分周边可见高回声的包膜，部分肿块周边可见呈筛网状的神经回声。
腱鞘纤维瘤：相对少见的发生于腱鞘或关节滑囊的良性纤维母细胞增生性病变，超声表现为比较硬的低回声实性结节肿块，部分可表现出一些血管和异质成分，可呈现为等回声。两者鉴别相对困难
血管球瘤：血管球瘤也发生于手指，也表现为边界清楚、形态规则的低回声肿块，但其临床间断性剧痛的症状明显，其彩色多普勒表现为丰富的血流信号。
滑膜肉瘤：多发生在深部软组织，其内呈肿块状或分叶状，内部易出现无回声区及钙化灶，并可造成明显的虫蚀样骨质破坏
滑膜囊肿：可发生在任何关节周围，多于关节相通，边界清楚，质软的肿块
总结：
在临床上对于指、趾等关节附近，呈无痛性缓慢生长的实性结节，应考虑到本病的可能。高频超声可清晰显示肿块内部回声情况，结合临床病史及特征性声像图表现，可大大提高本病的诊断准确率。高频超声也可判断肿块是否压迫周边骨质，为手术提供重要的参考信息。术后超声检查可追踪观察有无复发病灶。
编辑胡子星责任编辑卢漫
