股骨头坏死专题——股骨头坏死的鉴别诊断
髋部疾病，包括股骨头坏死，大多有相同或者类似的症状，临床上需要仔细加以鉴别。
股骨头坏死
股骨头坏死正位X片和股骨头坏死样本前面观
56岁男性右侧股骨头坏死，A.正位片可见坏死区和硬化线，但关节间隙不窄B.股骨头前外侧可见软骨皱缩C.冠状位剖面见典型的五层病理学改变，软骨下骨折尤为突出
股骨头坏死主要以髋关节痛，以腹股沟和臀部、大腿为主，髋关节内旋活动受限且内旋时疼痛加重，有髋部外伤史、应用皮质类固醇史及酗酒史。诊断时需要仔细询问病史，包括髋部外伤、应用皮质类固醇、饮酒或贫血史等。询问临床症状，包括疼痛部位、性质、与负重的关系等。体检应包括髋关节旋转活动情况。
鉴别诊断
中晚期髋关节骨性关节炎
67岁女性右髋骨关节炎，A.正位片可见关节间隙狭窄甚至消失，周围骨赘增生；B.股骨头样本上面观，可见前外侧关节软骨缺如，露出象牙状的软骨下骨；C.股骨头样本前外侧观，可见软骨缺损区和其他部位尚有软骨存在，周围骨赘增生
股骨头与髋关节中晚期骨关节炎鉴别不难，但当关节间隙轻度变窄，出现软骨下囊性变时会混淆。CT扫描可示硬化并有囊变，MRI改变以低信号为主，常伴股骨头内下缘骨赘等。
髋臼发育不良继发骨关节炎
45岁女性患者双侧髋臼发育不良合并左侧骨关节炎
髋关节发育不良继发骨关节炎，仍有明显的原发疾病的影像学特点，就是髋臼浅，股骨头包容不全甚至半脱位，继发关节炎则可见股骨头外上部关节间隙变窄、消失，骨硬化、囊变，髋臼对应区出现类似股骨头负重区的改变，与ONFH容易鉴别。
强直性脊柱炎累及髋关节炎
21岁男性患者强脊炎累及双髋早期
45岁男性患者强脊炎累及右髋中晚期
强制性脊柱炎患者常为青少年男性，影像学以及临床症状均常见双骶髂关节受累，HLA-B27(+)，股骨头虽保持圆形，但关节间隙变窄、消失，甚至关节融合，故不难鉴别。部分长期应用皮质类固醇者可合并ONFH，股骨头可出现塌陷，但常不严重。
类风湿关节炎
同一类风湿患者的双髋和左膝关节平片
32岁男性类风湿患者，曾经行双侧膝关节切开滑膜清理术，术后关节僵直
类风湿性关节炎多见女性，合并髋关节症状者，其股骨头保持圆形，但关节间隙变窄、消失。常见股骨头关节软骨下骨侵蚀，囊状改变及髋臼骨侵蚀，鉴别不难。
特发性暂时性骨质疏松症
右髋特发性暂时性骨质疏松症
多见于中年，属暂时性疼痛性骨髓水肿。X线片示股骨头、颈甚至转子部骨量减少。MRIT1加权像示均匀低信号，T2加权像示高信号，范围可至股骨颈及转子部，无带状低信号改变，可与0NFH鉴别。此病可在发病后3～6个月自愈。
软骨下骨不全骨折
左股骨头软骨下骨不全骨折
多见于60岁以上老年患者，无明显外伤史，突然发作的髋部疼痛，不能行走，关节活动受限。X线片示股骨头外上部稍变扁，MRI的Tl及T2加权像显示软骨下低信号，周围骨髓水肿，T2脂肪抑制像示片状高信号。此骨折属骨质疏松后骨小梁微骨折。
色素沉着绒毛结节性滑膜炎
色素沉着绒毛结节性滑膜炎影像学表现
色素沉着绒毛结节性滑膜炎术中样本
色素沉着绒毛结节性滑膜炎病理学诊断
此病多见于膝关节，髋关节受累少见。累及髋关节的色素沉着绒毛结节性滑膜炎好发于青少年，髋部轻、中度疼痛伴跛行，关节活动受限，早、中期轻，晚期受限明显。CT扫描及X线片可显示股骨头、颈或髋臼的皮质骨侵蚀，关节间隙轻、中度变窄。MRI示广泛滑膜肥厚，低或中等信号强度，分布均匀，累及全关节。
股骨头挫伤
20岁男性运动损伤，伤后六周仍有髋部疼痛和活动受限
有髋关节外伤史，髋部疼痛，跛行。MRIT1加权像示股骨头内中等信号强度，T2加权像示高信号强度，以股骨头内侧多见。
滑膜疝洼
30岁女性左髋滑膜疝洼
此为滑膜组织增生侵入股骨颈部皮质的良性病变，MRIT1加权像示低信号，T2加权像示高信号的小圆形病灶，多侵蚀股骨颈上部皮质，通常无症状。
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