Case1：
患者，男，68岁，左下肢放射痛2月。经止痛剂和神经阻滞注射效果不佳，后无法进行日常活动。
体格检查发现，左侧踇长伸肌肌力轻微减退，左侧L5脊神经支配的区域感觉减弱。磁共振成像(MRI)提示L4/L5椎间盘中央旁的椎管内边界明确的结节病变压迫L5神经根(图A、B)。计算机断层扫描(CT)显示含气结节影，并在邻近的小关节出现真空现象(图C)。
组织学检查如图：
病理切片HE染色。囊肿壁由纤维组织组成(＊);囊腔内可见骨和软骨碎片(箭头)(A，放大镜40倍)囊肿部分由染色较暗的滑膜细胞排列(B，放大倍)
预后：术后1年的随访，腿部疼痛已经缓解，影像学上无复发。
含气体的椎管内退行性病变可引起含气体的腰椎间盘突出症(LDH)。即椎间盘退变造成的真空征产生的气体与椎间盘物质一同突出进入椎管3。因此，含气LDH可能更多发生在老年人。
腰椎关节突关节滑膜囊肿（LISC）：
腰椎关节突关节滑膜囊肿（LISC）起自关节突关节内侧关节囊，囊肿突出椎管压迫硬膜囊与神经根，引起腰痛和下肢放射性疼痛等临床症状，不易与腰椎间盘突出症相鉴别，临床上少见，易被误诊。文献报道LISC多发于脊柱活动量最大的L4、5(61%～90%)节段，其次是L3、4和L5S1节段(5%～17%)1。
目前针对LISC的发病机制还不明确，大多数学者认为与退行性变、创伤及类风湿关节炎等有关。LISC是一种老年性疾病，多发于平均年龄70岁左右的老年人。由于相应节段活动较多，易发生脊椎小关节骨关节炎或退行性腰椎滑脱，反复微小创伤和退变相互影响使有缺陷的关节囊发生滑膜疝出而形成滑膜囊肿。
病理特征：
2囊肿通常包含黄色液体、血液、炎症组织和/或被纤维组织包裹的骨性结构。此外，既往研究表明，滑膜囊肿可能含有气体，并伴有邻近小关节的真空征。
临床表现：
由LISC所诱发临床症状的轻重程度与囊肿大小、部位及临近组织有关。小囊肿无明显症状，当囊肿逐渐增大突入椎管内时压迫硬膜囊或神经根而引发类似腰椎间盘突出症和腰椎管狭窄症的顽固性腰痛、下肢放射痛和间歇性跛行，甚至马尾综合征。
治疗：目前针对LISC的治疗手段主要有保守治疗和手术治疗。保守治疗，如卧床休息、口服或局部注射非甾体抗炎药、物理疗法，经皮关节腔内注射类固醇等。对于高龄及不愿意手术的患者是一个可以选择的方案，短期内能改善症状，但长期容易复发。虽然囊肿自发吸收临床上少见，但已有文献报道。
手术切除囊肿，囊肿全切除被认为是改善症状减少复发的首选方法。手术方式依据囊肿的大小、位置及局部组织的病理特点而不同。包括腰椎椎板开窗、腰椎间盘镜下囊肿切除术，腰椎各种融合及非融合技术等。是否需要融合应考虑此病是否伴随腰椎失稳、腰椎滑脱等退变疾病，由于发病率低，相关经验尚须进一步总结观察。
参考文献：
1.中国矫形外科杂志年第22卷第7期
2.KhanAM,GirardiF.Spinallumbarsynovialcysts.Diagnosisandmanagement
challenge.EurSpineJ;15:–82.
3.YoshidaH,ShinomiyaK,NakaiO,KurosaY,YamauraI.Lumbarnerveroot
