成人股骨头坏死
股骨头坏死是指股骨头的血供中断或受损后，骨细胞和骨髓成分发生坏死及随后修复的病理过程，继而导致股骨头结构的改变、股骨头塌陷、关节功能障碍的疾病。该疾病包括成人的非创伤性股骨头坏死、创伤性股骨头坏死及儿童的骨软骨病。股骨头坏死发病隐匿多样，早起诊断困难，大范围坏死易导致股骨头塌陷，治疗困难，预后不佳。本病属于中医学“骨蚀”、“骨痹”、“骨痿”的范畴，中医《灵枢·刺节真邪》曰：“虚邪之入于身也深，寒与热相博，久留而内著，寒盛其热，则骨疼肉枯，热盛其寒，则烂肉腐肌为脓，内伤骨，内伤骨为骨蚀”。
成人股骨头坏死又称成人股骨头无菌性坏死，是临床常见的骨坏死，本病在我国的发病率呈明显上升趋势，已成为临床常见病，好发于20~50岁，双侧患病率占70%以上，多数历经坏死、修复、塌陷、骨关节炎的病历过程，表现为疼痛、功能障碍、行走困难等一系列临床症状，严重影响患者的劳动能力与生活质量，双侧患病者可严重致残。
（一）西医病因与发展机制
所有能引起骨缺血坏死的病因，都有可能引起成人股骨头坏死，通常将病因分为创伤类和非创伤类两大类。创伤性股骨头坏死多见于股骨颈骨折后，非创伤性股骨头坏死的病因多种多样，多属于糖皮质激素的使用或长期酗酒有关，也有少部分患者找不到发病原因，称为特发性股骨头坏死。
关于股骨头坏死的几种学说：
1、脂肪栓塞
长期服用激素，可使脂肪在肝内沉积，造成高脂血症和全身脂肪栓塞，由于股骨头软骨下骨终末动脉官腔很小，脂肪球易于黏附在血管壁上，造成血管栓塞或骨髓内骨细胞被脂肪占据，脂肪细胞肥大，并融合成片，使骨髓内生血细胞死亡；酒精中毒亦可导致脂肪肝或脂质代谢紊乱，使骨细胞发生脂肪变性坏死，最终都发生股骨头坏死。
2、骨内小动脉损害
激素性股骨头坏死患者往往存在血管炎为特征的疾病，而小动脉示血管炎和激素的靶器官，表现为血管内膜炎、血管壁损伤出血等，导致股骨头供血障碍发生坏死。
3、股内小静脉淤积、股内高压
长期使用激素能增大髓内脂肪体积，造成髓内有限的空间压力增高，静脉回流受阻，股骨头供血减少，而股骨头微循环障碍造成缺氧又引起髓内组织渗出、肿胀，加重髓内高压而形成恶性循环，最终导致股骨头缺血性坏死。
4、血管内凝血
各种原因可能引起血液呈高凝状态和低纤溶状态，可导致血管内凝血而引起股骨头坏死。
5、骨质疏松
是长期使用糖皮质激素的副作用之一。由于骨质疏松，易因轻微压力而发生骨小梁细微骨折，受累骨由于细微骨折的累积，对机械抗力下降，从而出现塌陷，塌陷后髓细胞和毛细血管被压缩，进而股骨头因缺血性坏死。
6、基因遗传
易感性可能和个体对激素、酒精的易感性代谢的基因多态性差异有关。
（二）中医病因病机
股骨头坏死相当于中医之“骨蚀”“骨痹”“骨痿”。是内因和外因的共同作用，导致人体阴阳和气血失衡而得病。中医学认为造成股骨头坏死的主要原因有：①外伤所致，②邪毒外袭，③先天不足，肝肾亏虚④六淫侵袭（以风寒湿邪为主），⑤七情所伤，情绪郁结可引起肝腑的功能失调，筋骨松弛度下降。
1、内因
（1）肝肾亏虚：肾为先天之本，主骨生髓，髓满骨坚。骨髓衰竭则骨痿，失去再生功能。《圣济总录》曰：“肾胀之病，腰髀痛者是也。盖肾主腰脚。肾经所过，过髀枢循髀外，是动则病，髀不可以曲。”《素问·痿论》：“肾气热则腰脊不举，骨枯而髓减，发为骨痿......肾者水脏也，今水不胜火，则骨枯而髓虚，故足不任身，发为骨痿。”《赤水玄珠》：“损其真气，则肾气热而腰脊痛不能举，久则髓减骨枯，发为骨痿。”《难经·第二十四难》曰：“足少阴气绝，即骨枯。”因此肝肾虚衰、筋骨失养是导致本病的中药内因。
（2）气血不足：脾胃为后天之本，脾健胃和，化气化血。气血为维系生命活动的中药营养物质，筋骨、关节的功能活动有赖于气血的温煦濡养。如若脾胃失和，则气血无源会使肌肉无法生长，筋骨失去充养。肝主藏血，且肝肾同源，精血互生，如若肝脏受损则气血的调节受到影响，精血营养补给不通畅是造成缺血性股骨头坏死的重要原因。
2、外因
（1）创伤劳损：外界强大暴力直接作用于股骨头上，导致股骨头筋伤骨断，失去正常形态功能，局部气滞血瘀，气血运行不畅，筋骨失养而导致。另，慢性劳损常导致正常生理功能受损，进而间接或直接改变股骨头处正常生物应力，导致局部气血不畅，遂成此病。《医宗金鉴》曰：“或因跌打损伤，或踒垫挂镫，以致枢机错努，青紫肿痛，不能步履，或难以欹侧艰难。”
（2）饮食毒物：饮食水谷经脾胃消化，化为精微物质在全身各脏的协调作用下充养全身，以维持机体的正常生理功能。如若饮食饮食失调则后天不足，气血生化乏源无以充养四肢百骸，更易于产生淤血湿痰等病理产物，导致局部气血不畅而导致此病。其中，长期过量饮酒最为常见。长期服用激素则导致气血亏虚，气滞血瘀，脉络痹阻，股骨头失去正常的血供而坏死。因此，饮食毒物为导致股骨头坏死的另外一重要原因。
（3）感受外邪：外邪侵袭也是亦常导致此病，其中风、寒、湿三邪为主要致病因素，《灵枢》记载，“虚邪之入于身也深，寒与热相传，久留则内着。寒胜其热，则骨疼肉枯内伤骨为骨蚀。”
本病好发于20~50岁、平均年龄30岁的青壮年，双侧患病站70%以上，多数历经坏死、修复、塌陷、骨关节炎的病历过程，表现为肢体疼痛、髋关节活动障碍、行走困难等症状。当坏死范围大、塌陷严重，尤其是坏死累及双侧股骨头者，可以严重致残。
髋部疼痛通常是首先出现临床症状，有时会牵扯到膝部，出现痛性步态，伴有跛行。腹股沟中点附近可能有压痛，髋关节周围肌肉及股四头肌猥琐，当髋关节半脱位时，可出现单足站立试验阳性，髋关节活动功能在早起可有外展、内旋活动轻度受限，晚期由于股骨头塌陷、增生变形、头臼不匹配，髋关节各个方向均有不同程度受限。
1、症状患者髋部疼痛，呈隐性钝痛，急性发作可出现剧痛，疼痛部位在腹股沟区，站立或行走久时疼痛明显，出现轻度跛行。晚期可因劳累而疼痛加重，跛行，髋关节屈曲、外旋功能明显障碍。常有髋部外伤史、皮质类胆固醇应用史、酗酒史及潜水员等职业史。
2、体征检查时，患髋“4”字试验阳性，髋关节屈曲挛缩试验阳性。晚期髋关节屈曲、外展、外旋明显受限。患肢短缩畸形，并出现半脱位。髋关节承重机能试验阳性。
3、辅助检查（1）实验室检查无特殊表现。
（2）X线检查用于早起诊断价值不大，II期以上病变可显示股骨头内多发囊性改变、斑点状硬化、硬化带出现及软骨下骨折，但有的股骨头坏死直至股骨头塌陷方能显示阳性。
（3）MRI的T1WI显示带状低信号或T2WI显示双线征。MRI对股骨头坏死诊断的特异性和敏感程度高，对I期、II期股骨头坏死诊断价值高。
（4）核素骨扫描初期呈灌注缺损（冷区），坏死修复器示热区中有冷区，即“面包圈样”改变。
（5）骨活检显示骨小梁的骨细胞空陷窝多于50%。且累及相邻近多根骨小梁，骨髓坏死。
为了便于诊断、选择治疗方法和评价治疗效果，临床分为4期：
I期：股骨头轮廓无改变，多在负重区出现囊性变或“新月征”。
II期：股骨头轮廓无明显改变，负重区可见密度增高，周围出现硬化带。
III期：股骨头出现阶梯状塌陷或双峰征，负重区变扁，有细微骨折线，周围有骨质疏松征象。
IV期：髋关节间隙狭窄，股骨头扁平，肥大、增生，可出现向外上方半脱位或脱位。髋臼边缘增生硬化。
股骨头坏死的预防，治疗及锻炼，且听下回分解！！！
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