一、手外伤及断肢（指、趾）再植
（一）手外伤 1.止血：最简便而有效——局部加压包扎。 2.早期彻底清创 （1）伤后6-8小时内。 （2）良好麻醉和止血带控制下。 （3）从浅层到深层。 3.一期闭合创口 （1）张力过大或有皮肤缺损——自体游离皮肤移植。 （2）皮肤缺损而伴有重要深部组织如肌腱、神经、骨关节外露——应用局部转移皮瓣。 （3）创口纵行越过关节，或与指蹼边缘平行，或与皮纹垂直——“Z”字成形术。 4.术后处理 （1）用柔软敷料垫于指蹼间，以免汗液浸泡皮肤而发生糜烂。露出指尖，以便观察指端血循环。 （2）神经、肌腱、血管修复后固定于无张力状态。 （3）将手部各关节固定于功能位。 （4）肌注破抗，应用抗生素。抬高患肢，防止肿胀。 （二）断肢（指、趾）再植 1.急救处理——重点！ 包括：止血，包扎，保存断肢及迅速转送。 A.完全性断肢（指、趾）创面用无菌或清洁敷料压迫包扎；若有大血管出血——止血带； B.不完全性断肢（指、趾）：用夹板确实固定，迅速转送。 2.保存断肢（指）—— 近距离：无菌敷料或清洁布类包扎； 远距离：干燥冷藏。A.不能用任何液体浸泡；B.不能让断肢（指、趾）与冰块直接接触。 3.断肢（指、趾）再植的适应证及禁忌证（内容不全，仅从可考性总结） （1）适应证： ①切割伤——效果较好②辗压伤③撕裂伤——较差 （2）再植时限： 上臂和大腿离断，宜严格控制：6-8小时为限。 断指再植：可延长至12-24小时。 （3）离断平面：越是远端的断指，再植术后功能越好。 （4）年龄：青年人及小儿亦应争取再植。老年人应慎重。 （5）多发损伤的顺序： 先损伤较轻的肢体；先再植拇指。 （6）禁忌证 A.断肢（指）经刺激性液体及其他消毒液长时间浸泡者。 B.患者精神不正常。二、周围神经损伤
受损伤的神经
感觉异常
运动异常
上肢
正中神经
低位（腕部）
鱼际肌和蚓状肌麻痹及手桡侧半感觉障碍，特别是示、中指远节感觉消失。
拇指对掌功能障碍。
高位（肘上）
+前臂肌麻痹。
+示、中指屈曲功能障碍。
尺神经
腕部
尺侧半和尺侧一个半手指感觉障碍，特别是小指感觉消失。
①环、小指爪形手畸形； ②手指内收、外展障碍和Froment征；
肘上
+环、小指末节屈曲功能障碍。
桡神经
肱骨中下1/3骨折所致
手背桡侧和桡侧3个半手指背面皮肤，主要是手背虎口处皮肤麻木。
伸腕、伸拇、伸指、前臂旋后障碍； 典型畸形：垂腕。
桡骨小头脱位或前臂背侧近端骨折所致
伸拇、伸指障碍。
下肢
坐骨神经
A.足下垂B.跨越步态
胫神经
足跖屈、内收、内翻，足趾跖屈、外展和内收障碍。
腓总神经
足内翻下垂。
三、成人股骨头缺血性坏死
（一）临床表现及诊断 1.临床表现 最先出现：髋关节或膝关节疼痛。 体格检查：内收肌压痛，髋关节活动受限，以内旋及外展受限最明显。 2.诊断——十分重要！ （1）MRI:早期诊断（12-48小时）。 （2）CT:可达到两个目的， ①早期发现微小病灶； ②鉴别是否有骨的塌陷存在及其延伸的范围，为手术或治疗提供信息。 （3）放射性核素扫描：可提前预报股骨头缺血性坏死。 （4）X线：至少需2个月。 （二）治疗 1.非手术（简单） 2.手术——简化应试版。
病情
选择术式
早期
A.股骨头钻孔及植骨术
病程较短、股骨头已有塌陷，但尚未发生骨关节炎者
B.人工股骨头置换术
晚期，股骨头严重塌陷、脱位，继发骨关节炎者
C.人工全髋关节置换术
单侧、晚期、体力劳动者
D.关节融合术
四、胫骨结节骨软骨病
12-14岁，好动的男孩，单侧。近期剧烈运动史。 胫骨结节处疼痛、肿块，疼痛与活动有明显关系。 体检：胫骨结节明显隆起。伸膝抗阻力动作，疼痛加剧。 治疗： 1.18岁前，减少活动即可。 2.明显疼痛者，辅以理疗或膝关节短期制动。无须服用止痛药，亦不宜局部封闭。 运动系统冲刺特别汇总1——英文
英文
提示
1.
托马斯（Thomas）征
髋关节结核
2.
Codman三角
骨肉瘤
3.
抗CCP（抗环瓜氨酸肽抗体）
早期类风关
4.
Felty综合征
病程较长的类风关
5.
HLA-B27基因
强直性脊柱炎
6.
HLA-DR4基因
类风关
7.
上肢牵拉试验（Eaton试验）和压头试验（Spurling）
神经根型颈椎病
8.
伸肌腱牵拉试验（Mills征）
肱骨外上髁炎
9.
Heberden结节（远端指间关节）、Bouchard结节（近端——）
骨关节炎
10.
Froment征
尺神经损伤
11.
Allis法（提拉法）
髋关节后脱位
12.
Dugas征
肩关节脱位
13.
Hippocrates法
肩关节脱位
14.
Jefferson骨折
第一颈椎双侧前、后弓骨折
15.
Colles骨折
桡骨下端骨折----伸直型
16.
Smith骨折
桡骨下端骨折----屈曲型
17.
Bryant三角、Né1aton线、Pauwells角
股骨颈骨折
18.
Chance骨折
胸腰椎椎体水平撕裂
19.
Schober试验
强直性脊柱炎
运动系统冲刺特别汇总2——数据
疾病
相关数据
1.
胫骨结节骨软骨病
12-14岁男孩，18岁症状消失
2.
肱骨髁上骨折
10岁以下
3.
骨巨细胞瘤
20～40岁
4.
类风关
35-50岁
5.
开放性骨折，清创时限
6～8小时内
6.
断肢（指、趾）再植时限
上臂和大腿：6-8小时。断指：12-24小时。
7.
急性血源性骨髓炎手术时限
抗生素治疗后48--72小时仍不能控制局部症状。
8.
骨折愈合的过程
1.血肿机化期——2周；2.骨痂形成期——4周-8周；3.骨板形成塑形期8-12周。
9.
骨折功能复位标准
缩短移位：成人下肢不超过1cm；儿童下肢缩短在2cm以内。长骨干横形骨折：骨折端对位至少1/3，干骺端骨折至少应对位3／4。
10.
骨折二期愈合标准
1kg，1分钟；2星期，不变形；3分钟，30步。
11.
肩关节周围炎
MRI：关节囊增厚＞4mm，特异性达95%。
12.
强直性脊柱炎
胸廓活动度减低（＜2.5cm）枕墙距异常（＞0cm）Schober试验阳性（＜4cm）
13.
高尿酸血症
血尿酸＞μmol/L
14.
骨关节炎等关节腔内注射激素
每年不超过4次。
15.
化脓性关节炎关节腔内注射抗生素
每天1次。
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