01
问题一：膝关节和髋关节假体周围感染的定义是什么？
02
问题二：膝关节原发化脓性关节炎的定义是什么？
建议:膝关节原发化脓性关节炎主要基于临床诊断,并由相关实验室数据作为补充?化脓性关节炎的表现包括痛性积液,活动范围受限和皮温升高?血清炎症标志物升高,特别是CRP,关节液WBC计数(cells/mm3)?PMN细胞计数百分比(90%)和脓性外观的滑液,存在以上情况表明化脓性关节炎的可能性很高?
证据等级:中等?
代表投票:同意:92%;反对:7%;弃权:1%?绝对多数,强烈共识?
03
问题三：浅表SSI如何与深部SSI(即PJI)相区分?
建议:没有发现单一的客观临床试验或影像检查方法来区分浅表SSI?深部SSI和PJI?我们推荐应用临床评估?感染相关检查尽早进行关节穿刺方法来指导决策?
证据等级:有限?
代表投票:同意:96%;反对:3%;弃权:1%?全体一致,一致共识?
04
问题四:如何将髋部化脓性关节炎与中毒性滑膜炎(暂时性滑膜炎)相区分?
建议:目前,没有单一的诊断测试或操作可以用来区分化脓性髋关节炎和非化脓性中毒性滑膜炎?尽管已经创建了用于辅助临床决策的诊断流程,但还没有足够的证据支持它们在所有人群中的大规模推广,因此,在完全验证之前仍需要进行更多的研究?临床推理?评估和判断仍应成为医生在诊疗患者时区分这些病症的标准方法?
证据级别:有限?
代表投票:同意:88%;反对:3%;弃权:9%?绝对多数,强烈共识?
05
问题五:什么临床表现(例如发热?红斑?活动范围受限)对诊断PJI最具敏感性和特异性?
建议:疼痛是PJI中最敏感但最不具特异性的临床表现?深部组织受累的迹象(即窦道?流脓?脓肿和广泛坏死)是最具特异性的表现?值得注意的是,基于所涉及关节(髋关节或膝关节),以及PJI发病时间和表现(即术后早期的?急性血源性的或慢性的PJI)不同,临床表现也明显不同?证据等级:中等?
代表投票:同意:97%;反对:1%;弃权:2%?全体一致,一致共识?
06
问题六:术中见脓是否应该作为PJI的明确标志?
建议:术中见脓不应被视为PJI的确切标志?脓液的定义是主观的,既非PJI的敏感性,也非特异性的诊断指标?以术中见脓作为PJI的诊断标准需要对感染形成的脓液进行有效的客观定义?
证据等级:中等?
代表投票:同意:75%;反对:22%;弃权:3%?绝对多数,强烈共识?
07
问题七:无菌性松动是否与未确诊的PJI有关?
建议:有些无菌性松动是培养阴性的感染?当应用分子生物学方法筛查时,多达10%的培养阴性的病例可检测出细菌?但这与未确诊的感染导致无菌性松动是否相关尚不清楚?理解这一问题时需要清楚细菌培养作为检测感染的金标准时能力有限?分子技术如二代测序,在这方面的作用有待探讨?
证据级别:有限?
代表投票:同意:90%;反对:8%;弃权:2%?绝对多数,强烈共识?
08
问题八:PJI是否可被划分为高毒力或低毒力感染?如果可以,每个感染等级的定义是什么?
建议:是的,可以对PJI进行评分和感染等级划分?目前,我们建议先使用Mcpherson方案进行分级,因为这一评价方案证明,临床结果与恶化的宿主病情和肢体情况评分紧密相关?我们建议先使用这一方案(或者是修订版)进行等级评分,直到国际性的专家工作组建立起专业性的分级系统?
证据水平:中等?
代表投票:同意:74%;反对:12%;弃权:14%?绝对多数,强烈共识?
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