股骨头坏死（ONFH）：结合国际骨循环研究会(ARCO)及美国骨科医师学会(AAOS)的标准，将股骨头坏死定义为：ONFH是由于股骨头血供中断或受损引起骨细胞及骨髓成分死亡及随后的修复，继而导致股骨头结构改变、股骨头塌陷、关节功能障碍的疾病。
一
ONFH诊断标准
主要标准：
1、临床症状、体征和病史：以腹股沟和臀部、大腿部位为主的髋关节痛，髋关节内旋活动受限，有髋部外伤史、皮质类固醇应用史、酗酒史，深水作业史，高雪病史，HIV感染史，自身免疫性疾病和高凝低纤溶性疾病等病史。
2、X线片改变：股骨头塌陷，不伴关节间隙变窄；股骨头内有分界的硬化带；软骨下骨有透X线带(新月征，软骨下骨折)。
3、核素扫描：示股骨头内热区中有冷区，即股骨头中心放射性减低，周边放射性增多，呈“炸面圈”样变化。
4、股骨头MRI：T1加权相呈带状低信号(带状类型)或T2加权相有双线征。
T1加权像的带状低信号带
T2加权像的双线征
5、骨活检：显示骨小梁的骨细胞空陷窝50%,且累及邻近多根骨小梁,有骨髓坏死。
次要标准：
1、X线片：股骨头塌陷伴关节间隙变窄股骨头内有囊性变或斑点状硬化，股骨头外上部变扁。
2、CT：股骨头内横断面正常可见的“星芒征”消失。
3、ECT：核素骨扫描示冷区或热区。
4、MRI：等质或异质低信号强度而无T1相的带状类型。
符合2条或2条以上主要标准可确诊。符合1条主要标准,和次要标准阳性数≥4(至少包括一种X线片阳性改变)，则为可能诊断。
二
ONFH的鉴别诊断
一、X线改变类似的疾病的鉴别诊断：
1、中、晚期骨关节炎：当关节间隙轻度变窄，出现软骨下囊性变时可能会混淆，但其CT表现为硬化并有囊变，MRI改变以低信号为主，可据此鉴别。
右髋骨关节炎
2、髋臼发育不良继发骨关节炎：CE角小于30度，shenton氏现连续性中断，股骨头包裹不全，髋臼线在股骨头外上部，关节间隙变窄、消失，骨硬化、囊变，髋臼对应区出现类似改变，与ONFH容易鉴别。
双侧髋臼发育不良合并左侧骨关节炎
3、强直性脊柱炎累及髋关节：常见于青少年男性，多为双侧骶髂关节受累，其特点为HLA-B27阳性，股骨头保持圆形，但关节间隙变窄、消失甚至融合，故不难鉴别。部分患者长期应用皮质类固醇可合并ONFH，股骨头可出现塌陷，但往往不严重。
强脊炎累及双髋早期
4、类风湿关节炎：多见于女性，股骨头保持圆形，但关节间隙变窄、消失。常见股骨头关节面及髋臼骨侵蚀，鉴别不难。
类风湿关节炎的双髋和左膝关节
5、各种原因的滑膜炎：包括色素沉着绒毛结节性滑膜炎，非特异性滑膜炎等，在X线上可见髋臼及股骨头边缘骨侵蚀，MRI示广泛病变有关节积液等，应予以鉴别。
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