基本信息：31岁土耳其男性，腰痛伴腰部活动受限
主诉：腰痛5月余，加重3月
现病史：患者5月前无明显诱因下出现腰痛，疼痛呈持续性，无节律性及周期性，影响睡眠，VAS评分10分，腰部活动略受限，无下肢放射痛、麻木及大小便失禁，双下肢感觉及运动正常。患者否认外伤史，既往无类似发作史。患者曾于外院就诊，予以口服镇痛药物及物理治疗后疼痛无明显缓解。入我院就诊，门诊查腰椎CT及MRI；腰椎CT示L4-5左侧关节突关节旁椎旁肌内骨化病灶；MR示L4-5左侧关节突关节旁形态规则骨化灶，大小20*20mm,性质不均一，T2部分呈高信号，骨软骨瘤、骨瘤及滑膜囊肿可能。拟“椎旁软组织占位待查”收入我科病房。自发病以来，患者精神可，胃纳可，二便如常，睡眠欠佳，体重无明显减轻。
既往史：按计划接种疫苗；否认传染病史，否认家族史，否认疫水疫区接触史。
体格检查：L3-L5左侧椎旁压痛（+），皮肤无破损及红肿，腰椎活动受限。四肢肌张力正常，肌力V级，运动感觉无殊，直腿抬高试验及加强试验（-）。生理反射存在，病理反射未引出。余检查无殊。
辅助检查：
1.实验室检查均阴性；
2.腰椎CT：L4-5左侧关节突关节旁椎旁肌内骨化病灶；
3.腰椎MRI（如图一）：L4-5左侧关节突关节旁形态规则骨化灶，大小20*20mm,性质不均一，T2部分呈高信号，骨软骨瘤、骨瘤及滑膜囊肿可能；椎间盘结构正常，未见明显椎管狭窄，脊髓信号无明显异常。
治疗：考虑患者L4-5左侧关节突关节硬化性骨化性病变，为确定其性质及来源，全身麻醉下行病灶切除术。患者取俯卧位，常规消毒铺巾，L4-L5棘突间行垂直正中切口，术中见L4-5左侧关节突关节处一灰黄色、形态规则，包膜完整的骨性病灶，表面呈砂砾样改变（如图二）。术中病灶被完全剥离并切除，组织病理学示骨化性肌炎（如图三）。术后第一天患者VAS评分5分左右，无神经系统阳性体征。
随访：患者出院后予以口服镇痛药物控制疼痛，12个月后复诊，患者腰部活动恢复，VAS评分2分；体检示术后疤痕，无复发征象，无神经系统阳性体征。
编者按：
1.在遇到不明原因的脊柱旁疼痛，我们需要影像学检查辅助诊断；
2.影像学示软组织异常信号影时，在无法确定其性质及来源时，可考虑组织活检；
3.骨化性肌炎在不同时期表现不一，事实上手术治疗并非唯一措施，早期可以采取制动、物理治疗（冷敷等）复合口服镇痛药物保守治疗，在组织完全骨化后及影响关节活动时才考虑手术治疗；对既往有增生性骨关节病病史的患者应避免神经肌肉损伤。
投稿
《智慧无痛》为各位用户诚邀广大
专业医生分享您的佳作，让更多医
生受益！
