膝部专科检查
三、触诊
■不要用深压确定压痛点。
□应采用轻压，可行上、下、左、右来回滑动。
□病人坐姿，腿悬于诊断床边，检查膝关节的各个部位，触诊更方便。
■局部温度：温度增高（两侧对比）多为新鲜关节出血或炎症。
■肌肉韧带：股四头肌萎缩时，韧性及弹性均下降。
■关节囊韧性与厚度
□关节囊韧性增加，并有肥厚感见于慢性滑囊炎。
□类风湿关节炎，关节囊韧性和肥厚感更为明显。
□关节囊硬如橡皮，见于膝关节结核。
□关节囊软如海绵，见于色素沉着绒毛结节性滑囊炎。
■关节内积液
□屈膝90°用手压迫膝眼，使其饱满现象消失，当放手后又复现饱和，提示积液少量。
□压迫一侧膝眼，另一侧出现饱满，两侧出现同样现象，提示少量积液。
□伸膝位，用一手压迫并向下推挤髌上囊，如出现两侧膝眼饱满，放手后膝眼又恢复凹陷，提示膝关节液少量或中等积液，可做浮髌试验，积液在10ml以上，浮髌试验阳性。
■滑膜厚度
□正常滑膜不能触知，但按摩膝关节时，体会手感，软组织增厚就有滑膜增厚可能。
□膝关节结核触之有揉面感。
□风湿性膝关节炎亦可有不同程度增厚感。
■关节摩擦感，髌骨软化、关节内有游离体等均可引起摩擦感和摩擦音。上下左右移动髌骨有摩擦感及疼痛。
■肿物
□滑囊炎引起的滑膜囊肿，如髌上、髌前囊肿。
□腘窝囊肿和半膜肌腱囊肿在腘窝处。
□半月板囊肿或关节内游离体，位于关节间隙，在侧副韧带之前，伸膝时明显，屈膝时消失。
□肿瘤性包块：股骨下端和胫骨上端是骨肿瘤好发部位，骨肿瘤呈偏心性肿大，推之不移，位置固定。
□软骨瘤：呈局限性突出，表面高低不平，质地坚硬，无压痛或轻压痛。
□胫骨上端巨细胞瘤：触之如兵乓球感。
□骨肉瘤：触之较软，皮温高、压痛明显。
□腘窝部触诊应注意动脉瘤与腘窝囊肿之鉴别，前者听诊器听诊可有血流杂音。
□注意肿物表面和深部关系。
□髌骨皮下滑囊炎，可触到局限表面不平的结节肿块。
□髌下滑囊，膝关节深伸直，股四头肌放松时易触及肿物。
□胫侧副韧带起点处肿块，触及呈坚硬性凸起，见于胫侧副韧带钙化或损伤后瘢痕形成。
■压痛
□在髌骨两侧“象眼”部压痛，多见于膝关节。
□在髌骨下缘、髌尖处（一手按住髌骨上缘向下后方推移，另一手压脂肪垫）压痛见于脂肪垫炎，在膝关节伸直位时最明显。
□半月板损伤在该侧关节间隙压痛明显。
□内、外侧副韧带损伤，压痛点在其附着点处或局部。
□胫骨结节骨骺炎，局部压痛、隆起，见于儿童胫骨结节无菌性骨骺炎。
□髌骨软化症，将髌骨推向内侧与外侧，触摸髌骨关节面，可触到关节面不光滑且有压痛。
□用指甲在髌骨表面上而下滑动，出现明显疼痛应考虑髌骨骨折。宣蛰人认为是髌骨软化，如属慢性疼痛在髌骨骨面用针刀疏通剥离效果很好。
■牵涉痛
□髋关节病变时多在膝内侧疼痛。
□L3、L4、L5神经根病变也影响膝关节。
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