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SUMMERSUMME聚焦关节疾病成就民族精品
DAA是一种THA手术入路，因其对正常结构的侵犯更小、软组织损伤更少，备受青睐。同时，它可以适用于初次THA和翻修手术。
髋臼部分切口大约10cm长，自髂前上棘外侧2-3cm，下方1cm。
DAA中的肌间解剖
在小心摆放拉钩后，可看到初次髋关节置换的关节囊或翻修手术分离的假性关节囊。通过分步取出，使用小拉钩逐步暴露关节囊。去除瘢痕组织，直到可以将髋关节脱出。
去除瘢痕组织，直到可以将髋关节脱出
髋关节脱位后，股骨干可被调整至某一位置，看清髋臼组件。这可以通过抬高、内收和极度旋转下肢来完成。股骨头被摆放至髋臼后外侧位置。可以将一个拉钩置于髋臼侧方来帮助从背侧前推股骨柄。为了移除臼杯，可以使用偏心距工具（如凿子）或者切除装置。
股骨头被摆放至髋臼后外侧位置
使用偏心距工具去除臼杯
股骨部分在初次THA中，或者在股骨头已经被去除的翻修手术中，DAA入路可以到达股骨髓腔。在某些病例中，股骨柄非常松弛，通过标准入路技术基本暴露股骨干足以取出股骨柄假体，可以保留骨皮质，不需要截骨。然后使用偏心距工具重新植入一个新的股骨柄。
经标准切口使用偏心距工具重新安置股骨柄假体
如需要使用更长股骨柄，或打压植骨，或RSL型股骨柄，则要求直接到达股骨髓腔。这可通过关节囊瘢痕的充分松解和阔筋膜张肌的切开来达到。这是部分松解，绝对不能将阔筋膜张肌从髂骨上完全分离，因为修补起来非常困难。一般分离至距髂前上棘1cm远的位置，那里TFL有一小部分肌腱连接。
松解部分阔筋膜张肌
在某些需要直达股骨干的病例中，有可能需要劈开髂胫束。可以沿着阔筋膜张肌前方边界纤维束的方向劈开，将纤维束拉到两侧。这可以暴露股外侧肌的外侧部分。接着从其后方边界的股骨侧分离股外侧肌，这可以通过标准的前外侧股骨干入路完成。
股骨干远端延长
熟悉解剖知识、外科手术训练和仔细的术前计划可以使手术效果更佳。
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