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医院肿瘤患者救治
系列报道(一)
癌症发病率有年轻化趋势
如何早发现早诊断早治疗,鄞医专家为您支招
肿瘤的发生一般是一个漫长积累的过程，在中老年人身上更为常见。可是，近年来由于生活节奏加快，工作学习压力增加，肿瘤确诊年轻化的趋势逐年上升。就在年轻人认为肿瘤离自己很远时，其实各类肿瘤早已盯上了他们。
No.1
30岁男子患上早期肺癌
近日，从区疾控中心发布的一组数据中发现，年，鄞州区恶性肿瘤发病率前5位的是肺癌、甲状腺癌、胃癌、肠癌、乳腺癌，其中肺癌位居第一。
30岁的陈先生从没想过自己这么年轻会和癌症沾边。一次体检中，医生发现陈先生的肺部有一个毛玻璃样结节，直径超过了1厘米。陈先生根据体检结果进行了进一步检查，医生判断这个结节很可能是恶性肿瘤。
医院心胸外科主任闻剑波为陈先生进行了手术，切除了这个结节。手术后病理诊断显示，这个结节正是早期肺癌，所幸被及时切除，3天后陈先生顺利出院。
陈先生不吸烟，这么年轻为什么会患肺癌，医生追问他的家族史发现，他的祖辈和父母辈都有肺癌患者，还有长辈因此去世。“根据病史及相关询问得知，陈先生一家应该有肺癌遗传史。在陈先生住院时，我就建议他家人都来进行肺癌筛查。”
“肺癌除了和吸烟等不良生活习惯有关外，还和家族遗传密切相关。”闻剑波说，以往来就诊的病人中70%左右肺癌属晚期，不宜手术。肺癌的总体生存率很低，肺癌整体5年生存率不到15%。
近年来，随着胸部低剂量螺旋CT广泛应用于肺癌筛查，大量的早期肺癌被发现，使得早期肺癌患者术后生存率大幅度升高，部分CT上表现为磨玻璃肺结节的肺癌患者术后10年生存率更是高达90%以上。因此，做到肺癌早期发现、早期诊断、早期手术，这对提高肺癌患者生存率至关重要。
“早期肺癌在胸部CT上主要表现为肺结节，但并不是所有的肺结节都是肺癌，CT发现的大部分肺结节都是良性肺结节。”闻剑波介绍，“肺内小结节通常指胸部CT检查发现的圆形或类圆形、直径小于20毫米的病灶，当直径小于10毫米时就被称为微小结节。”
肺小结节良性或恶性病变均可以表现为“小结节”，但在所有的肺内孤立结节病灶中，恶性肿瘤远少于良性病变。比如，“纯毛玻璃结节”往往提示早期肺癌或癌前病变，其生长缓慢，愈后也佳。
闻剑波表示，肺小结节在很长时间内不会导致死亡，患者是否需要立即进行手术要根据个体的情况而定，“市民如果发现自己有结节不要恐惧，进行胸外科筛选后，须手术的结节再按指征手术。”
市民如果体检中发现肺部结节或小结节，不过度惊慌的同时，也不要太过忽视。闻剑波表示，市民应及时就医，医生会根据患者的具体情况应用相应检查手段进一步诊断。目前，早期肺癌基本都可以通过胸腔镜进行切除，也就是说病灶越小，疾病可能越早，手术切除的肺面积就可能越小，术后生活质量越高，愈后往往也越好。
为不断提高肺癌的早期诊断率，年，医院已经成立了由胸外科、呼吸与危重症医学科、放射科、肿瘤放化疗中心等科专家组成的肺结节多学科联合门诊，以解决肺结节患者的困惑，减少患者辗转多次求医的痛苦。据统计，心胸外科去年开展早期肺癌手术例，手术比例由年的80%提高到97%以上。
No.2
痰中带血的他被确诊局部晚期肺癌
一个月前，王先生发现自己咳嗽之后痰中带血，他赶紧来到医院检查。医生为他安排了CT检查。结果显示，王先生的肺部有一个直径5厘米的肿块，最后经过仔细检查确诊为局部晚期肺癌。
可是，由于王先生肺部的癌肿侵犯了肺动脉，已经错过了最好的手术时机，此时切除损伤大，还不容易清除干净。就在患者为此焦虑时，闻剑波召集多学科会诊，最后制定了先进行新辅助化疗、再手术的方案，从而使患者保留了较多的肺功能。“这位患者对辅助化疗药物很敏感，做了化疗以后，他的癌肿缩小到几乎看不到了。”闻剑波说，化疗后，王先生接受了手术，医生将切除下的病灶进行病理诊断，几乎找不到肿瘤细胞。手术后一个月，医生建议王先生继续进行化疗，彻底去除肿瘤细胞。
目前，治疗肺癌晚期的手段也在不断更新，如新辅助化疗、新辅助免疫治疗、靶向药物治疗等。不过，闻剑波坦言，治疗癌症有效，关键在首诊正确。患者查出癌症后，要自己决定先去看哪个科。如果病情复杂，一个科室解决不了，还要再挂一次号，甚至挂多次号。多花时间和金钱不说，最怕不同科室的专家给出不同的方案，患者往往无所适从，犹豫不定中，病情也耽误了。
“如果肿瘤患者一旦确诊，立即实现‘多学科会诊’，就能尽早得到最科学的治疗。”闻剑波说。目前，随着科室的分类越来越细，各科医生在知识上隔‘科’如隔山，面对涉及多学科的疑难病症，如癌症，必须综合治疗。也就是说，某个科室单打独斗治疗肿瘤已经成为过去时，多个学科进行会诊，再结合患者个体情况，集体选出最佳方案。
No.3
50岁男子背部疼痛，竟是胰腺癌
肩背痛，通常想到的是肩周炎。几个月前，50岁的林先生常常感觉自己背部疼痛，一开始他怀疑是自己平时过于疲劳引起的，便没有在意。
这几个月以来，疼痛症状越来越明显，整夜疼痛使得林先生坐不住了，赶紧来到医院就诊。不料，检查结果显示，林先生患上了胰腺癌，且已经转移到肝脏。
医院肝胆胰外科医院放射科、放化疗科等进行多学科会诊，并详细评估了林先生的身体情况后，给出术前化疗、术后辅助化疗的方案。幸运的是，术后林先生的影像学检查显示肿块有明显缩小，后期通过定期化疗和检查可以正常生活。
陈明良表示，胰腺癌是一种恶性程度很高的肿瘤，明显高于原发性肝癌，被称为“癌中之王”。胰腺癌的诊断及治疗都很困难，约90%起源于胰腺导管上皮腺癌，早期确诊率不高，治愈率低，总体5年生存率低于5%，对于根治性切除术后患者，5年生存率可达到20%。
“对胰腺癌的诊断最有价值的是影像学检查，尤其是螺旋CT检查，可发现90%以上胰腺癌，是目前临床医生最常用的检查手段；磁共振结合腹部CT检查对伴胆胰管扩张的胰头占位有较高的诊断价值。”陈明良表示，对于胰腺癌患者来说，目前根本的治疗原则仍然是外科手术治疗为主，结合放化疗等综合治疗。
陈明良提醒，从年龄上来看，胰腺癌的发生率从60岁左右明显上升，年龄越大发生率越高，最近胰腺癌发生率呈年轻化趋势。有胰腺癌家族史、突发糖尿病、慢性胰腺炎患者等高危人群要警惕胰腺癌，“大家一定要重视定期体检，做到早发现早治疗。同时，戒烟戒酒，少吃高脂肪食物，多吃蔬菜水果。”
No.4
从脂肪肝到肝癌就因忽视定期体检
陈明良介绍，除了胰腺癌外，如今肝癌的患者也越来越年轻，“医院每年原发性肝癌的接诊量在例左右，其中能手术切除的占60%；早期肝癌术后5年生存率在60%~70%左右，也就是说这些早期能手术切除的患者术后有超过60%的人能活过5年。”
可是，有大量的患者一经发现已经是晚期，失去手术机会，50岁的赵先生就是其中之一。年，赵先生因为长期酗酒、吃夜宵等，在一次体检中检查出了脂肪肝。当时，他认为自己身体没有什么不舒服，加之很多人都有脂肪肝，他就没有放在心上。
今年4月，赵先生的脸色也越来越不好，还出现了身体乏力，且经常腹痛的情况，他到医院一检查，已经患上了肝癌。
“患者身高1.75米，体重却有90多公斤。”陈明良细问之下得知，赵先生本身患有乙肝，是肝癌的高危人群，“如果患者按照体检规定‘定期体检’，可能也不至于发展到肝癌的地步。”
陈明良说，肝癌易发于中年人，易发年龄已从原先的40~60岁变成30~60岁，在临床上甚至有10多岁、20多岁的肝癌病例出现。肝癌的高危人群包括具有乙型肝炎病毒或丙型肝炎病毒感染的人群，过度饮酒人群，非酒精性脂肪性肝炎，长期使用被黄曲霉素污染的食物，有机氯农药、雄激素、其他各种原因引起的肝硬化，以及有肝癌家族史，肝内胆道疾患等人群。
目前，医院肝胆胰外科对于肝癌的治疗原则是根据肝癌的不同阶段，进行个体化综合治疗，对不能手术治疗的患者，通过非手术治疗手段达到手术切除标准再进行手术治疗。对于晚期肝癌，还有免疫治疗、靶向治疗等。
“其实，定期体检是必要的，特别是高危人群，慢性乙肝病人，要服用抗病毒药物，借助肝脏超声检查及血清甲胎蛋白进行肝癌的早期筛查，至少每隔6个月进行一次检查。”陈明良进一步解释，如果B超怀疑存在问题，可进行增强CT或增强MR检查明确诊断，不需要一开始就查增强CT或MR。
来源：鄞州日报宁波晚报
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