内科常见症状问诊其他关节痛

关节痛

1.定义

是关节疾病最常见的症状，可因单纯的关节病变或全身性疾病所致

急性

慢性

关节及其周围组织的炎性反应为主

关节囊肥厚及骨质增生为主

2.关节解剖学

骨与骨之间借纤维结缔组织、软骨或骨相连，形成骨连结

直接连结

间接连结

（1）纤维连结（2）软骨连结（3）骨性结合

又称为关节或滑膜关节，是骨连结的最高分化形式

为相对骨面间互相分离，充以滑液的腔隙，仅借其周围的结缔组织相连结，因而一般具有较大的活动性

关节的基本构造

关节的辅助结构

关节面

韧带

关节囊

关节盘和关节唇

关节腔

滑膜襞和滑膜囊

下图摘自第九版系统解剖学P37

关节面

参与组成关节的各相关骨的接触面，每一关节至少包括两个关节面，凸者为关节头，凹者为关节窝；关节面上覆关节软骨，使粗糙不平的关节面变光滑，同时减少关节面的摩擦，缓冲震荡和冲击

关节囊

纤维结缔组织构成，附着于关节周围，并于骨膜融合续连，其包围关节并封闭关节腔；外层为纤维膜，内层为滑膜，滑膜边缘附着于关节软骨的周缘，包被除关节软骨、关节唇和关节盘以外的所有结构。滑膜表面有时形成许多小突起，称为滑膜绒毛。滑膜能产生滑液，为关节腔提供了液态环境，不仅能增加润滑，也是关节软骨等新陈代谢的重要媒介

关节腔

关节囊滑膜层和关节面共同围成的密闭腔隙，关节腔呈负压，对维持关节稳固有一定作用

韧带

连于相邻两骨之间的致密纤维结缔组织束，加强关节的稳固或限制其过度运动的作用

关节盘和关节唇

是关节腔两种不同形态的纤维软骨

滑膜襞和滑膜囊

有些关节囊的滑膜表面积大于纤维层，滑膜重叠卷折并突入关节腔形成滑膜襞；有时滑膜也可从关节囊纤维膜的薄弱或缺如处作囊状膨出，充填于肌腱与骨面之间，形成滑膜囊；两者均对关节运动起一定调节作用

3.病因及鉴别诊断

外伤性

感染性

变态反应和自身免疫性

退行性关节病

代谢性骨病

肿瘤

3.1退行性（又称为增生性或肥大性）

原发性

继发性

多见于肥胖老人，女性多见，有家族史，常多关节受累

多有创伤、感染或先天性畸形等基础病变*，并与吸烟、肥胖和重体力劳动有关

*多由关节的炎症或慢性劳损、局部损伤等引起关节面发生退行性改变，软骨下骨板反应性增生，形成骨刺，导致关节肿胀、疼痛及功能受损

3.2代谢性骨病

维生素D代谢障碍，各种病因所致的骨质疏松，嘌呤代谢障碍所致痛风，某些内分泌代谢病如糖尿病、皮质醇增多症、甲状腺或甲状旁腺病变所引起的骨病均可出现关节痛

（下图摘自第九版内科学P）

4.伴随症状

4.1伴高热、畏寒、局部红肿灼热：见于化脓性关节炎

4.2伴低热、乏力、盗汗、消瘦、食欲下降：见于结核性关节炎

4.3全身小关节对称性疼痛伴晨僵和关节畸形：见于类风湿关节炎

4.4关节疼痛呈游走性伴心肌炎、舞蹈病：见于风湿热

4.5伴血尿酸升高、局部红肿灼热：见于痛风

4.6伴皮肤红斑、光过敏、低热和多器官损害：见于SLE

4.7伴皮肤紫癜、腹痛、腹泻：见于关节受累型过敏性紫癜

5.问诊

（常规）起病急缓，起病时间？

（诱因）外伤？饮酒？受凉？

（症状本身）关节疼痛部位？活动受限？晨僵？关节畸形？与活动、天气的关系？加重或减轻的因素及程度？

（伴随症状）发热、盗汗？畏寒、高热？咽痛？紫癜、腹痛、腹泻？皮肤红斑、光过敏？

以上均归纳于第九版诊断学