胫腓骨是长管状骨中最常发生骨折的部位,青壮年多由严重高能量损伤所致,老年人或本身有胫腓骨基础病变者,可因轻微低能量损伤引起骨折。
胫腓骨由于部位的关系,遭受直接暴力打击、压轧的机会较多;又因胫骨前内侧紧贴皮肤,故开放性骨折较多见。主要固定方法有:髓内钉、接骨板、外固定架,依据骨折类型、软组织条件、医院实际情况进行选择。
参考病例1:
胫腓骨骨折多开放性损伤,治疗困难参考病例2:
胫腓骨骨折采用微创髓内钉内固定参考病例3:
胫骨多段、粉碎性骨折,使用接骨板固定,采用Mippo技术可不必把皮肤全部切开。参考病例4:接骨板太短导致应力集中,过早或过多负重会增加内固定断裂的风险。
参考病例5:
双侧胫腓骨粉碎性骨折,均采用接骨板内固定(腓骨未行固定),骨折愈合良好。浏览了上述5个病例,再看下面的病例就会对此类骨折的治疗有初步感觉:从X光片看,这是一个很普通的病例,可以行髓内钉,也可以用接骨板固定。但若看了他的病史,就能想象出当时的场景有何等惨烈:本次就医前4次手术史
内固定很漂亮(第一次手术前软组织情况不得而知)术后2个月骨折间隙变大,
有点尴尬了。
术后半年骨折间隙进一步变大,
尴尬了!
术后14个月红、黄箭头所指间隙
骨折间隙依旧
年1月9日CT检查:CT看坏死虽不如MRI“火眼金睛”
但却“实实在在”,不容骨头缝里掺假,
看股骨头坏死更是“拨开云雾睹青天”,
能够一窥骨髓水肿背后的“空洞陷阱”。
初次手术后16个月:骨折端硬化,红色箭头所指皮质不愈合
绿色箭头所指内后侧愈合
原因分析:
骨折不愈合分为肥大型和萎缩型,前者局部骨密度高,与内固定不牢靠有关;后者通常出现骨折端骨吸收、密度降低,与局部血运差有关;
本案初始手术接骨板跨度大,对保护折端血供有积极作用,但同时因接骨板弹性而存在折端不稳定,对骨折愈合产生不利影响;
手术方案可考虑如下:
骨折段上下各加一枚锁钉,局部植骨。考虑到病人局部多次皮瓣移植手术史,骨折端存在贴骨疤痕,切开植骨存在一定风险,而且病人对手术存在相当畏惧,退而求其次:使用拐杖控制负重量,局部注射浓缩骨髓细胞及PRP,配合冲击波外治。术中情况:本院组织工程实验室制备,
是商品化提纯装置造价的?
以2.0mm克氏针局部刺新,打通硬化带并注射细胞及营养因子
术后拍片无明显痕迹
术后1周开始进行高能冲击波局部治疗
可以采取体表金属线定位法
术后70天复查:如箭头所示部位,骨折线似有模糊
精准定位有利于提高冲击波疗效:每次冲击波治疗的冲击点
受新冠肺炎影响,其后的治疗断断续续
最近一次复查,显示内外侧骨折间隙消失
治疗前后局部对照:骨折基本愈合
听听病人的叙述
下期预告
冲击波治疗骨病的生物学机制
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