强直性脊柱炎
简称AS
是一种慢性、炎症性
自身免疫性疾病
全球患病率0.1%~1.4%
我国总体患病率约0.3%
平均发病年龄25岁左右
下腰背僵硬和疼痛
是该病最突出的临床特征
严重影响患者的工作和生活质量
强直性脊柱炎
强直性脊柱炎是一种免疫性疾病，多发生于青壮年男性群体，一旦发病，大多数患者在数年内病情即会恶化，由于脊柱强直以及纤维化，极大的影响患者的行动能力。有研究表明，针对强直性脊柱炎的治疗，只有在未发生重大结构破坏或局限于轻度异常的情况下才有可能取得最佳效果。
注
国际疾病分类编码（ICD）是所有人类已知疾病的花名册，也是世界范围临床诊疗的重要参考标准。年WHO正式公布了最新的第11版，将“强直性脊柱炎”划分在脊柱关节炎中，AS正式退出历史舞台。ICD-11标准需要一定的适应过程，在年后才会正式生效。
AS的症状表现
强直性脊柱炎有时会被误诊为腰椎间盘突出者或腰肌劳损，主要因对炎性腰背痛的认识不足及未掌握强直性脊柱炎的诊断要点有关。通过对强直性脊柱炎患者进行研究，该病的临床特点以腰痛为主要表现，经活动或休息后减轻，此外该病还可伴有以下症状：（1）下肢疼痛：包含大腿部、腹股沟、臀部及膝部疼痛；（2）滑膜炎：膝、髋、足趾、踝部及上肢关节滑膜炎等；（3）肌腱端炎：大转子、坐骨结节、足跟、胫骨粗隆处疼痛、肿胀等；（4）外周关节发病：强直性脊柱炎患者中，经外周关节炎发病者占45%左右；（5）虹膜炎；（6）髋关节受累：38%~66%的患者表现为活动受限、局部疼痛感、关节强直、屈曲挛缩，以双侧髋关节症状多见，强直性脊柱炎发病5年后，94%的患者均存在髋部症状。重视上述症状对提高强直性脊柱炎诊断准确性有促进作用，同时结合实验室检查、影像学检查、腰背痛病史及家族史等因素，可进一步提高强直性脊柱炎早期诊断准确性。AS的治疗手段
药物治疗
非甾体抗炎药(NSAIDs)
是目前治疗AS的首选药物,可迅速减轻腰背疼痛,改善晨僵、关节肿痛等症状。长时间服用NSAIDs需注意胃肠道和心血管并发症。肿瘤坏死因子抑制剂
肿瘤坏死因子抑制剂可特异性阻断肿瘤坏死因子活性，抑制病变进展，适用于规律服用NSAIDs治疗后无效，有关节外症状者。缓解病情抗风湿药(DMARDs)
DMARDs对以脊柱病变为主的AS治疗效果较差，目前用于有肿瘤坏死因子抑制剂应用禁忌或合并外周关节炎者。糖皮质激素
一般不主张口服或静脉全身应用皮质激素治疗AS。因其不良反应大，且不能阻止AS的病程。可局部应用。手术治疗
全髋关节置换术
晚期AS最严重的并发症是髋关节融合、脊柱畸形、脊柱骨折。约1/3的AS患者髋关节受累，导致行走功能障碍。全髋关节置换术可以有效地患者疼痛症状并改善患者的行动功能，在强直性脊柱炎的临床治疗中是一种常见的治疗方式。脊柱截骨矫形术
胸腰段后凸畸形多见于未经合理治疗的AS患者。重度后凸畸形影响行走功能和日常生活，可行脊柱截骨矫形术恢复脊柱矢状面平衡和正常视线，提高脊柱活动能力，降低腰背肌疲劳引起的疼痛。多节段椎弓根螺钉内固定术
脊柱强直、骨质疏松和后凸畸形可导致脊柱生物力学特性改变，脊柱脆性增加，易发生累及“三柱”的脊柱骨折，骨折端不稳定，一般采用多节段椎弓根螺钉内固定术，以增强脊柱稳定性。中医外治
1
针灸、针刀疗法
针灸疗法是指运用针刺或者艾灸通过刺激机体，以达到疏通经脉，调理血气的方法。常配合中药、推拿、拔罐、刮痧等以提高疗效。针刀疗法对AS相关的、炎性的腰背痛及关节僵硬疗效显著，能够快速改善关节活动度、矫正畸形，具有见效快，痛苦小的特点。2
穴位埋线疗法
该疗法可形成长期、持久的刺激，从而减轻机体炎症反应，缓解患者临床症状，提高机体免疫防御能力。3
中药熏洗疗法
中药熏洗安全性好，无严重不良反应发生，被广泛应用。中药熏洗法具有直达病灶、袪邪外出等作用，可以较快减轻患者症状，降低疾病活动度。运动疗法
运动疗法能加大脊柱及四肢关节的活动度和灵活性，预防或延缓畸形的发生，同时还能增强腰背肌、肩带肌等肌肉的力量，发挥肌肉关节的代偿功能，改善受累关节的活动，缓解病情。但在运动过程中，如果没有做好评估和监督，可能会出现运动疲劳、疼痛加剧，甚至造成运动损伤。因此，需根据每例病人的康复评定结果，制订个体化康复治疗计划，采用适当的康复治疗技术。常用于AS病人的运动疗法主要有关节活动技术和肌力训练技术，以改善关节的活动度，防止关节粘连和挛缩畸形，增强肌力，改善肺功能。推荐一些日常自我锻炼方法，注意需要在医生或治疗师指导下进行：01
坐、立姿训练
双脚稍并拢站直，挺胸收腹下颌微微向后缩，两眼平视向前看，维持10s。坐姿用同样的方法。02
脊柱矫形操
坐位，头前屈后仰、左右旋转、左右侧屈，各３次～５次，以达到活动颈椎的作用；立位，双手叉腰，腰部屈、伸、旋转，同时挺胸，也可以双上肢用力向后上方举起，５~10次，以活动胸椎、腰椎。03
扩胸运动
选择房间有90°角的地方，将双手分别撑在墙的两边，双肘和肩平行，维持10s，然后将双手并拢至胸前后分别向两边扩展重复5次。04
腰背肌力锻炼
俯卧位，腹下垫一抱枕，腿抬到和腰椎在一条直线上，注意保持正常呼吸，头和腿并不是抬的越高越好，稍微抬起即可，以不痛为前提。维持5s后休息数秒，重复10~15次，以增强腰背肌的肌力，对脊柱的前屈畸形有一定的矫正作用。05
腹肌运动
俯卧在垫上或床上，双手支撑起上半身，头部做向上、后仰的动作，维持10s后休息数秒钟。取仰卧位，将腿弯曲，双脚着地，双臂放身旁，头和双肩慢慢抬高，直至触到双膝为止，坚持5秒钟，重复以上动作。目的在于伸张腹部肌肉，改善肌力并保持躯干平直姿势。06
环抱运动
双手抱住大腿，然后把膝盖靠向胸部，至腰部放松感。07
脊柱、髋、盆旋转运动
仰卧，头转向右边时，双膝同时转向左边；头转向左边时，双膝转向右边，两个动作交替做。藉著这个动作，伸展腰部，放松过紧的肌肉。参考文献
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