导读
化脓性髋关节炎是因化脓性细菌感染髋关节，引起关节破坏及功能丧失的关节疾病，好发于儿童、老年体弱和慢性关节病患者，男性居多，虽然可以通过全身应用抗生素，关节彻底引流治疗，但许多患者治疗仍后出现的髋关节关节畸形活动不便等后遗症，给生活带来了巨大的痛苦。随着全髋关节置换术的广泛应用，有效的改善了该类病人步态及行走能力，得到了医患共同的认可。该治疗是否存在一种简单、有效、适应症广泛的手术策略呢？其指导思路和技术要领又是什么？来自中国科学医院医院骨关节外科的朱晨教授针对以上问题，为广大同仁进行了详实的讲解。朱晨
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医院01PART特点■朱晨教授通过一例4次手术的病例引出了化脓性髋关节炎后遗关节畸形的特点
儿童多发，治疗容易延误，且多遗留畸形，年龄越小畸形越严重
头臼关系破坏，继发髋臼发育不良，骨性关节炎，髋关节高脱位
股骨头坏死，病理性脱位，关节强直，股骨头的缺失，骨骺滑脱。前倾角的异常改变，股骨颈的内外翻及短缩畸形，偏心距改变，臀中肌力量的改变
导致股骨发育不良，髓腔变的细小，封闭，扭转。周围软组织瘢痕的痉挛导致股骨大转子上移改变
继发脊柱侧弯、膝关节内外翻及骨质疏松改变
潜在的再次感染的风险
化脓性髋关节炎术后关节畸形Kim分型0PART■化脓性髋关节炎后遗症最经典的Kim分型
I型：股骨头、颈的破坏伴髋臼发育不良，股骨近端髓腔狭窄
Ⅱ型：股骨头、颈的破坏伴髋臼发育不良，股骨近端正常Ⅲ型：髋臼和股骨侧均正常IV型：髋关节融合性改变03PART手术难点■化脓性髋关节炎后遗关节畸形手术的治疗难点主要包括以下几点
多种混合畸形存在，手术矫形不易，对术者要求较高
术中截骨稳定性重建困难
软组织瘢痕化严重，显露及松解操作困难
术后骨不连，臀中肌张力调节异常
术后肢体的长度难以控制
时间较长，出血较多
考虑假体的特殊性，以及患者的经济条件
其他术中不可预测的情况
手术治疗思路04PART■手术治疗的主导思路
针对该复杂的疾病，寻找简单有效适应症广泛的手术策略。打破原有的畸形，充分显露髋臼及股骨近端，建立一个新的旋转中心，并重建股骨近端。
■髋臼侧重建
通过CT及X线的辅助寻找到骨量充分、应力传导良好的真臼，将新的臼杯置于真臼之内，讲者认为可略上移0.5-1cm，避免过低影响之后的大粗隆复位。
髋关节脱位改变■股骨侧重建以下4类需要截骨肢体短缩4cm以上
重建髋臼中心后股骨侧无法复位
软组织瘢痕及关节囊松解后仍无法复位
强行复位肢体延长可损伤坐骨神经的
■大粗隆截骨术治疗的特点可更好的显露髋臼及股骨侧，减少术中出血、简化手术
小转子下1-3厘米短缩截骨可有效的避免坐骨神经损伤
假体柄的远端应超过移行截骨远端3-4厘米，有利于纵向压配远端髓腔
可使用摆锯纵向劈开远端髓腔进行塑型，并使用钢丝固定
可有效调整植入假体前倾角
常规使用万古霉素，有条件可使用术中冰冻
05PART股骨大转子滑移截骨技术■股骨大转子滑移截骨技术优点
增加截骨面及稳定性，减少骨不连几率
髓腔显露彻底，塑性性截骨
有效发挥臀中肌功能，重建股骨近端偏心距，增强关节稳定性
粗钢丝的固定有效牢固
A.术中截骨置入假体B.复位截骨后钢丝固定
■病例展示通过股骨大转子滑移截骨置入假体治疗Kim
II型化脓性髋关节炎后遗症
禁忌症06PART■禁忌症
常规近端固定型假体及短柄假体不适合该技术
07PART稳定不必过分