导语:趾间神经瘤亦称莫顿(Morton)综合征,发病患者常见于女性,尤其是喜欢穿高跟鞋的女性,主要的临床表现为前足疼痛。为什么此类病状多见于女性?治疗方法有哪些?

01关于趾间神经瘤亦称莫顿(Morton)综合征的相关知识

1、Morton综合征的相关概念

趾间神经瘤亦称莫顿(Morton)综合征,也称跖骨痛、趾神经痛、跖骨间神经瘤等。最早于年由Morton所描述,故又称之为“Morton神经瘤”。系由跖神经的趾间分支发生局限性退行性变及其周围纤维结缔组织增生所致的足底疼痛。认为跖间神经瘤是趾总神经的反应性退行性变。在4个足趾间隙均有发生,但更多发生在第3、4足趾间,约占80%~95%,第2、3足趾间的发生率为15%~20%。单发居多,极少出现多个趾间神经瘤。流行病学研究显示,患者中年女性患病高达90%,好发于40~60岁之间。

2、Morton综合征的临床表现

趾间神经瘤是导致前足疼痛的常见原因,尽管临床上多使用趾间神经瘤这一诊断,但多认为它属于神经卡压综合征的范畴。早期仅穿鞋时出现症状,脱鞋后疼痛程度减轻。表现为以跖骨头部为中心的足前部相应跖间隙不适,轻微疼痛,足前部不能负重。疼痛可沿着一支或多支足部神经向足趾放射痛。最常见的部位为第3、4跖骨头区.其次是第2、3跖骨头区。患者可呈针刺感、烧灼感或刀割样痛,以致疼痛难忍。有的夜间疼痛,有的安静时疼痛。有的发展为长期疼痛、趾间麻木或感觉异常。患者如果合并有拇外翻者则有畸形、滑囊炎等相应表现。

3、常见于女性发病的原因

Morton综合征的发病率以女性为主,发病率约为9:1。为什么女人有高发?这应该从跖骨神经瘤的病因开始。该病的病因复杂,可能与性别、鞋子和行走习惯、慢性损伤和神经退行性病变有关。

(1)异常的穿鞋习惯和前掌负荷

前端窄的高跟鞋很受女性朋友的喜欢。狭窄的高跟鞋会将跖骨移到脚底,韧带下的神经会被拉扯,从而导致压迫。

(2)足弓、拇趾外翻和其他前足畸形

当患有弓状足和拇趾外翻等前掌疾病时,内侧前掌的结构功能可能会异常或丧失,导致足底负重区向外移动,增加外侧前掌的负重,导致指间神经瘤。

(3)其他原因

患者也可能因从高处坠落或突然长距离步行而受伤。肿瘤,如滑膜囊肿、腱鞘囊肿和脚趾总神经周围的脂肪瘤,如对神经的压迫和刺激,也可引起指间神经瘤。女人通常喜欢穿高跟鞋。尖而窄的高跟鞋会增加前掌的负荷,这也是颏间神经瘤发病的一个重要原因。

02Morton综合征的相关检查

1、体格检查

患者穿鞋时疼痛,行走跛行,足前部相应跖间隙压痛,尤其是前足横向挤压疼痛,前足部分皮肤感觉异常。当横向挤压跖骨头时,偶尔听到一声弹响称Mulder征阳性。

2、辅助检查

(1)B超检查

见足前部趾间非赘生性软组织包块3~8mm不等,①近跖骨头处椭圆形低回声结节,结节边界清晰,不伴后方回声增强。②病变处常表现为血流信号增多。③横向挤压时低回声结节(瘤体)可随挤压而呈上下移动。

(2)X线片检查

除外骨骼疾病。

(3)CT检查

对软组织病变的分辨率较高,容易发现包块。

(4)MRI检查

MRI检查趾间神经瘤时包块清晰可见。

03Morton综合征诊断与鉴别诊断

1、行走时前足疼痛

足前部趾间压痛,感觉异常。

2.B超检查结果阳性可作为可靠的诊断依据

但B超检查存在较高的假阴性率,故结果阴性者不能除外趾问神经瘤。

3、应与以下疾病相鉴别

趾间神经瘤应注意与弓形足、腱鞘炎、滑囊炎、拇外翻等鉴别诊断。

04Morton综合征的治疗原则

1、综合治疗

穿舒适鞋,能有效缓解症状。

2、药物

非甾体抗炎药,辅助用肌松药如盐酸替扎尼定片等。

3、神经阻滞疗法

用消炎镇痛液(局麻药加糖皮质激素)1~1.5ml,神经瘤内阻滞,每周1次,共3~7次,70%以上的患者症状缓解。

4、冲击波疗法

每周1~2次。

5、手术治疗

(1)神经松解术

对慢性神经卡压综合征者神经松解术为首选.

(2)神经瘤切除术

对严重者进行保守治疗或神经松解术无效时,选择神经瘤切除术,该手术有可能发生神经功能缺失。

6、超声在Morton神经瘤治疗中的应用

凭借其自身独特的优势,超声引导下的各种穿刺介入治疗Morton神经瘤在临床上得到了广泛的应用。有报道指出与盲穿注射相比,超声引导下的穿刺注射在术后45天、2个月和3个月时疼痛症状缓解得更加明显。目前在临床上比较常用的穿刺介入治疗方式包括皮质类固醇激素注射、酒精硬化剂注射、肉毒毒素注射、透明质酸注射、冷冻消融疗法以及射频消融治疗等等,最严重的问题是类固醇激素注射3个月后出现的足背皮肤色素减退、皮肤萎缩以及足底脂肪垫的萎缩。

结语:最后小编想要告诉大家的是,对早期轻微疼痛患者施行保守治疗预后是好的。对手术松解或神经瘤切除的患者亦应改变原有穿戴习惯才能保证术后疗效。改变或调节足部活动条件:对后天性神经瘤患者或有穿高跟鞋习惯的中年女性,应改变穿戴时间和机会,平时尽量穿戴中跟鞋或平跟鞋。对先天发育不良者应更换鞋及鞋垫,用护具支撑跖趾关节,预防足趾背屈,用护具和衬垫沿跖骨横向支撑和矫正足前部内翻。

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