最近门诊遇到好多髋关节疼痛的病人我们一起来探讨下髋部疼痛。
引起髋部疼痛的原因很多，一般髋关节疼痛的原因是退行性病变。临床上比较常见的原因，除运动创伤、髋关节骨关节炎以外，还有比如风湿性、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎或者腰椎盘突出等，均可能引起髋关节局部疼痛，而髋关节撞击综合征就夹杂在中间，很容易被漏诊。瑞士Ganz医生从年发现该病后，第一次正式命名，之后其实历史不长。国内因为运动医学的发展不均衡，对于该病的认识不够深入，所以容易漏诊。很多20-30岁或40多岁的年轻人，髋关节查体无阳性体征，因髋关节臀部疼痛就诊，医院医生考虑为髋关节退变、髋关节骨关节炎或滑膜炎，更多认为是腰椎问题引起髋部疼痛，而把髋关节撞击综合征的患者漏诊。影像学的特殊检查，比如X光片以及单髋核磁的开展，对于该病的诊断起到了很大作用。从概念上讲，髋关节撞击综合征并不是髋关节有外伤史，有被动或者主动的髋关节被撞击。因为髋关节的结构是杵臼关节，即髋臼和股骨头构成杵臼关节，当髋臼形态异常或者股骨头的头颈部形态异常。髋臼和股骨头在活动时，在走路、运动、爬楼梯及久坐之后起身时，因为髋关节要主动屈伸活动，这时候股骨头颈部和骨髋臼缘的撞击叫髋关节撞击综合征。早期的髋关节撞击综合征不会有症状，随着时间的增加，由量变到质变的过程，撞击久了之后再因为盂唇或者软骨损伤，从而出现临床症状。这时出现腹股沟区大转子、髋关节外侧或臀部的疼痛，来医院通过专科查体、特殊影像学检查来确诊髋关节撞击综合征。
髋关节撞击综合症由于解剖形态学异常,如髋臼的后倾、股骨颈前外侧缘的骨赘增生,股骨头颈偏心距的减小或股骨头形状的异常等,股骨近端和髋臼在关节运动的终末期会非正常接触或撞击引起盂唇或髋臼边缘的软骨损伤。
分类
临床病理分类：钳型、凸轮型、混合型
髋臼过度覆盖所造成的髋关节撞击被称为钳型撞击。其主要因素是过度覆盖，如髋臼后倾、髋臼内陷、髋臼内突等。髋臼发育不良、股骨头骨骺滑脱、创伤、手术过度矫正等可导致髋臼后倾，在标准骨盆正位片上表现为髋臼前后缘线的“交叉征”。
股骨颈侧增生所造成的髋关节撞击被称为凸轮型撞击。其主要因素是股骨头颈交界处的偏心距不足，如股骨头不圆、头颈交界区增生等。股骨头坏死、股骨头骨骺滑脱、扁平髋等造成的头颈交界区增生，使得屈髋同时内旋时头颈交界部与髋臼外上缘产生撞击，常规髋关节正侧位X线片可以看到头颈交界区外缘的骨骼饱满、凸出、囊性变等。在髋关节直接MRI造影通过股骨颈的斜位片上，表现为Alpha角增大。
钳型与凸轮型同时存在称为混合型髋关节撞击。
髋关节撞击综合症的治疗方案：
第一，治疗原则首先是限制患肢负重活动，给予下肢制动，避免继续损伤，防止发生髋关节肌肉萎缩，关节畸形，创伤性关节炎的发生。
第二，药物治疗。给予中医中药温经通络，强壮筋骨。西药非甾体药物
第三，对于髋关节撞击综合症，主要是以卧床休息为主，如果保守治疗，效果不明显，可以给予髋关节小针刀治料，或手术治疗
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