首先要给各位致歉，昨日推送是应急之作，质量欠佳，请您谅解！同时本该今日推送的关于老年人摔倒扶或者不扶的问题，因小编尚未读完卫计委年颁布的指南，无法言简意赅的给大家解疑答惑，今天也跳票了，再次求得各位的谅解！
言归正传，今天谈谈老年人骨折的问题，首先，传统项目，还是听一首还不错的歌吧，听着歌读着推送，应该还算是段不错的经历吧。
一提起骨折，很多人都会联想到车祸、高处坠落、地震等受伤暴力较大的病因，这也是年轻人发生骨折的常见病因（卷福：我不是，我摔不死！）。可是有这样的一组人群，受到一些轻微的暴力譬如从椅子上摔下来啊打个喷嚏啊甚至是轻轻的弯个腰等都会引起骨折--这就是是我国日渐增多的老年群体。俗话说“老人的骨头比较脆”，年纪大了，骨质疏松很厉害，骨的脆性也逐渐增加，所以轻微暴力就可能造成老年人的骨折。而老年人一旦跌倒，最常见的就是髋部骨折。髋部骨折也被称为是人生中最后一次骨折。其含义就是人老了，很容易发生骨折，而一旦发生骨折则性命堪忧。
髋部骨折有啥特别之处？
回答这个问题之前，我们得首先明确一个概念。髋部是哪里？髋部就是大腿和臀部连接的地方，老百姓说谓的“胯”就在这里。髋关节是连接躯干和下肢的重要结构。一侧是股骨（大腿骨），一侧就是骨盆，此二者连接的地方就是髋关节，它承载着人体上半身的重量，直接影响负重和行走。而老年人一旦发生了髋部骨折，首要表现就是无法行走，想象一下正常人骨折后无法行走只能长期卧床，这将是对病人的生理和心理的巨大的打击。而对于老年人髋部骨折，很多人想的都是“不手术”或者是“能不手术就不手术”，理由也很简单，年纪大了，身体不行了，经不起折腾了。但是~目前看来，在符合手术指征的前提下，老年髋部骨折应首选手术治疗！
为什么优选手术？
评价一个人是否能承受手术创伤，不是看年龄，而是要看全身各系统的状态。同样的都是80岁的老人，身体状况却可能大不一样。有人各项检查做下来后发现很多器官功能都有隐患；而有人抽血拍片之后就发现身体很不错。所以年龄并不是唯一的决定性因素，百岁老人进行髋部手术的也不少见。优选手术治疗原因有二：保守治疗弊大于利；现代手术治疗风险可控，好处多多。
1.保守治疗
所谓保守治疗，其实就是卧床休息、牵引固定，等待骨折自行愈合。费用低廉，不用开刀出血，听起来安全的多，其实不然。首先保守治疗护理难度大：老年人长期卧床，需要在腿上穿过钢针做骨牵引，绝对不能下床，大小便也要在床上。每一次挪动身体或者是翻身拍背都会引起骨折部位的剧烈疼痛。对病人和家属都是一种折磨。再次卧床时间长：一般髋部骨折通常要床边牵引制动2～3个月甚至更长时间，患者常常苦不堪言。并发症多：长期卧床压迫臀部、腰背部会引起局部血供不良，产生褥疮；长期制动会导致肌肉萎缩；肺炎、泌尿道感染的发生率也会大大增加，严重者危及生命。同时治疗的效果也欠佳：除少数骨折位置特殊，患者又积极配合的轻度骨折以外，多数患者的骨折容易形成畸形愈合，影响生活质量。有大样本的研究已经证实，老年髋关节周围骨折的病人采取保守治疗之后的死亡率接近50%之多。
2.手术治疗
现代手术技术已经很成熟，大部分患者术后三天均可功能锻炼，可以尽早的下床活动，从而避免长期卧床可能出现的各种严重并发症。更重要的是手术治疗可恢复髋关节的功能，康复快，可以很快就可以回归原来的生活轨迹。
手术真有你说的那么好吗？
大家有这种疑虑是可以理解的。过去，髋部骨折手术创伤大，手术技术相对落后，做不做手术的效果差别并不明显。而近年来，骨科手术技术及材料得到了飞速的进展，过去认为只能保守治疗的疾病，现在都有了很好的手术方案。手术患者的死亡率也远低于保守治疗，关节功能的恢复情况也更好了。当然任何手术都有风险，但周全的术前准备可以把它降到最低限度。身体重要器官的功能状态术前会详细地检查；有慢性病的在将病情控制之后再手术也来得及；术前有贫血的可以输血；有炎症的也可以先抗感染治疗。即使如此，医生在术前仍会评估手术风险，只有风险可控，才会建议积极手术治疗。当然，风险可控并不等于没风险。只是与保守治疗相比，整体的手术收益更大。
手术怎么做？是换关节还是上内固定呢？
手术怎么做？大多数人心目中就会疑惑：我到底是打钉子呢还是打钢板呢还是换关节呢？这也就可以分为两种：内固定和关节置换。
1、髋关节置换：一定要换吗？自己的怎么着也得比人工的好吧？确实，自己的关节肯定比人工的关节好，但是这里有个前提：健康的有功能的无痛的关节才是好，坏掉的关节却是留不得！因为解剖上的原因，髋部骨折中的股骨颈骨折多数愈合能力低，股骨头坏死的几率高。有的患者保守治疗好几年骨折也长不上，有的老人即便骨折愈合了，过了几年又发生了股骨头坏死，医院的时候就很被动。所以，对于移位明显的股骨颈骨折医生多倾向于人工关节置换。换关节就像安装假牙一样，虽然创伤不一样大，但本质又是一样的。坏了的拿掉，换个假的上去。能接受假牙又为何不能接受人工关节呢？
2、内固定：髋关节周围骨折有好几种，老人的身体机能也各不相同，髋部骨折中的股骨粗隆间骨折一般血供较好，骨折愈合不成问题，医生一般多采用闭合复位内固定的方法。复位的时候不用切开，仅仅在放置内固定的时候开几个小切口，在很短的时间内就能完成手术。另外，移位不明显的股骨颈骨折也可考虑内固定治疗。是「打钢钉」，还是「换关节」？还得由医生根据患者的病情和全身情况综合判断。这时候，和医生多沟通，参考专业人士的意见，共同面对困难，这才是我们应该做的事情。
那保守治疗就真的没用了吗？
趋利避害是人之常情，但很多时候往往是理想很丰满，现实很残酷。如果患者的术前评估被认定为无法耐受手术治疗，那卧床保守治疗就成为了唯一的方法。所以，保守治疗只适合术前患有多种严重合并病，身体极弱、不能耐受手术的患者。
最后，还有一点非常重要，也是昨日推送向大家讲的内容：预防就是最好的治疗。没有跌倒，就没有骨折!
最后是广告时间
我科在治疗老年髋部骨折患者方面积累了丰富的临床经验。对于股骨颈骨折行人工股骨头置换手术时间可以控制住30分钟之内，股骨粗隆间骨折可以控制在20分钟之内。当然这一切的前提都是在保证安全的情况下。广大朋友若有相关问题可以来我科门诊或者病房咨询相关情况，记得带上自己三月内的影像学资料、门诊病历等。另外记得治疗白癜风的药品哪家医院治疗白癜风最专业
