股骨头缺血性坏死是指由于各种原因（机械、生物等）使骨循环中断，骨的活性成分死亡及随后修复的一系列复杂病理过程。股骨头坏死自然病程的最终结果是髋关节的退行性病变和股骨头塌陷，其发病机制尚未完全阐明，创伤、应用皮质类固醇激素、酒精、吸烟以及股骨头内外压力的变化等都与股骨头坏死的发生有密切关系。同时有报道指出，股骨头坏死在青年人群中的发病率逐年攀升。
针对早期股骨头坏死有很多保髋治疗导热方法，但疗效多不确切，许多患者最终进展到晚期不得不进行人工关节置换。早期诊断和治疗对防止股骨头坏死进一步恶化并塌陷有重要临床意义，人们也一直在追求有效、安全、无创伤的治疗方法。年冲击波开始用于治疗股骨头坏死，作为一种非侵入性、操作简单、治疗周期短、并发症少、安全的治疗方法，近些年来越来越被人们重视。
一般资料
接选取受治疗的股骨头缺血性坏死患者36例64髋。其中Ⅰ期18髋，Ⅱ期33髋，Ⅲ期13髋，男24例，女12例，年龄27～56岁，平均年龄38岁，病程3月～5年，平均19个月。
治疗方法
取侧卧位，患侧在上，屈髋屈膝，尽可能使髋关节过度屈曲，选取髂前上棘与股骨大转子连线中点、髂后上棘与大转子连线中外1/3处(环跳穴处)、股骨大转子与坐骨结节连线中点作为治疗点，应用发散式冲击波治疗系统，选用D20探头，压力:2.0～4.0bar，频率:10～15Hz，手持压力中－重，以以上3点为中心向股骨头方向冲击至少次，以出现酸痛感为准，治疗过程中并同时用另一手握住患肢踝部旋向外侧，使股骨头充分“显露”，每次冲击～次，每7天治疗1次，共行9次治疗。
结果
经冲击波治疗后1月、3月、6月VAS评分与治疗前比较明显减小，治疗后1月、3月、6月Harris评分较治疗前明显提高，且3～6个月期间患者VAS及Harris评分趋于平稳。半年后复查髋关节Harris评分:优18髋，较好19髋，良19髋，差8髋。37髋关节疼痛明显消失，髋关节屈伸、内外旋转功能明显改善，活动基本正常。其中21例患者6个月后复查X线片、MＲI显示破坏的骨小梁部分贯通，部分塌陷区变平，髋关节面光整，MＲI显示病灶区异常信号部分恢复，无股骨头进一步塌陷现象。[1]
关于冲击波治疗股骨头坏死的研究及治疗机理目前研究多认为冲击波通过其机械应力效应、应力压电效应、空化及成骨效应等生物学效应，刺激血管再生和成骨活性因子的表达，诱导骨生长，改变组织结构及重建骨骼。
近些年来人们已经逐渐认识到冲击波具有物理机械作用、组织粘连松解作用、扩张血管作用、神经末梢封闭及镇痛作用、组织损伤修复作用、炎症及感染控制作用、肿瘤靶向治疗作用，随着人们认识的不断加深，冲击波在医学领域也得到越来越广泛的应用，相信未来冲击波在医学中的发展趋势也会更加专业。
[1]吕客宋一平童迅刘芳《淮海医药》年1月第33卷第1期
