门诊上常常遇到有些青少年患者，常常以腰背部疼痛，或者是髋关节、膝关节滑膜炎，甚至是足跟疼痛就诊。这些疼痛多数属于劳损性疼痛，原因可能与劳累、长期坐姿不正确、受凉等因素有关。但是有一部分病人经过检查后被诊断为一种常见但极易误诊的风湿病——强直性脊柱炎。
1、什么是强直性脊柱炎？主要临床表现有哪些？
强直性脊柱炎，简称为“强脊炎”或是“强柱”，是一种常见的风湿免疫疾病,以脊柱和骶髂关节炎症、髋膝踝等外周关节滑膜炎、肌腱端炎为特征，容易引起骨破坏甚至强直。临床表现分为中轴关节表现、外周关节表现以及关节外表现。中轴关节主要表现为炎性腰背痛、脊柱强直、骶髂关节炎、前胸壁软骨炎（特别是胸锁关节）和交替性臀部疼痛。外周关节表现主要是肌腱端炎和髋膝踝等外周关节滑膜炎。系统外表现主要是眼部受累出现的葡萄膜炎。心、肺、肾、神经系统受累相对较为少见。
骶髂关节水肿
骶髂关节融合
骶髂关节面破坏
2、强直性脊柱炎的病因有哪些？
强直性脊柱炎的病因和发病机理还不明确，目前认为主要与以下几个方面有关。一、遗传因素。主要是HLA-B27。强直性脊柱炎有明显家族集聚发病倾向。一级亲属患病一致率超过8%，而双胞胎的发病一致率超过15%。二、感染因素。比较肯定的微生物为肺炎克雷白杆菌。另外，本病与溶血性链球菌感染、生殖泌尿系感染和肠道细菌及肠道炎症相关，但尚缺乏有力的支持根据。三、环境因素。环境因素包括内、外环境。内环境即体内自身因素；外环境又可分为二类：一类是生物、地理、气候等因素；另一类是精神社会等心理因素。这些因素在AS发生、发展中常相互影响。感冒、发热、劳累、寒冷、潮湿、外伤等因素能诱发和加重AS。
3、强直性脊柱炎的主要特点有哪些？
强直性脊柱炎主要有五大特点：一、年轻人好发。本病的主要发病年龄集中在10-40岁之间，尤其以13-35岁最多。二、男性多于女性。男女发病比例大约在（2-3）:1。所以说男孩子出现相关症状更要注意检查。三、炎性腰背痛。炎性腰背痛是强直性脊柱炎最具有标志性的特点之一，表现为逐渐出现的腰背部或骶髂部、臀部疼痛或僵硬，半夜痛醒，翻身困难，晨起或久坐后腰部僵硬疼痛明显，但活动后减轻。简单一点说就是，腰背部疼痛或僵硬于活动或减轻，休息后加重。四、骶髂关节炎。骶髂关节炎是强直性脊柱炎的又一重要标志，常被作为诊断标准。此特点往往需要借助于影像学检查。五、滑膜炎和肌腱端炎。髋、膝、踝关节的滑膜炎是本病常见的临床表现。24%-75%的强直性脊柱炎患者以外周关节滑膜炎为主，其中髋关节受累占38%～66%，是本病致残的主要原因，症状为局部疼痛，活动受限，屈曲挛缩及关节强直，下蹲困难。肌腱端炎是强直性脊柱炎的特征性表现。主要症状为脊柱的疼痛、僵硬和活动受限，足底和足跟疼痛。
4、强直性脊柱炎需要做哪些检查？
强直性脊柱炎的检查主要是影像学检查和实验室检查。影像学检查在于发现特征性的骶髂关节炎或脊柱受累特点，手段包括核磁共振、CT、X线、超声等，目前还有核素扫描及图像融合技术（SPET-CT），可以了解全身炎症反应。实验室化验检查主要包括血沉、C反应蛋白、HLA-B27等。其中血沉和C反应蛋白可以判断疾病的活动程度以及治疗效果。
HLA-B27的检查非常重要。现已证实，强直性脊柱炎的发病和HLA-B27密切相关。因此检查HLA-B27对本病的诊断与鉴别诊断很有帮助。
然而很多情况下，有些人错误的以HLA-B27的检查结果来判断是否患上了强直性脊柱炎，这是不科学的。HLA-B27对早期强直性脊柱炎患者及临床表现不典型者的诊断意义较大。但是，HLA-B27阳性不一定就是强直性脊柱炎，只是强直性脊柱炎的可能性大，而HLA-B27阴性者只要临床表现和影像学检查符合诊断标准，也能诊断为AS。对已确诊的强直性脊柱炎患者，检查HLA-B27有助于判定病情严重性及预后。
5、强直性脊柱炎易误诊为哪些疾病？
目前临床上最容易与强直性脊柱炎混淆的疾病主要是腰间盘突出、腰肌劳损以及单纯的髋膝踝关节滑膜炎。强直性脊柱炎和腰间盘突出、腰肌劳损都可能出现腰背部疼痛、僵硬，主要区别在于疼痛僵硬的特点。强直性脊柱炎的腰背痛是炎症性的，表现为休息后加重，活动后减轻。而腰间盘突出、腰肌劳损腰背痛是机械性的，表现为休息后减轻，活动后加重。
强直性脊柱炎急性期的表现也可能是髋膝踝关节的滑膜炎。当病人，尤其是年轻人，出现下肢关节滑膜炎的时候，一定要通过化验、影像检查，咨询风湿科医师，找到确切病因，排除强直性脊柱炎。
6、目前强直性脊柱炎有哪些治疗方法？
治疗主要包括两大方面，即药物疗法和非药物疗法，两者要结合起来。非药物疗法强调日常生活和功能锻炼，这一部分十分重要，强调要养成习惯，伴随终生。主要方式有广播体操、“小燕飞”等，具体方式因人而异。药物疗法主要是抗炎止痛、控制病情，常用的有柳氮磺吡啶肠溶片、沙利度胺、甲氨蝶呤等。其中强调的是生物制剂的应用。目前临床常用的生物制剂主要有益赛普、强克、阿达木单抗、雅美罗以及类克等。其他还包括中医中药和手术治疗。治疗的关键在于明确诊断和准确区分疾病的活动程度，准确把握药物的适应症和可能产生的副作用。
7、目前我科的特色疗法有哪些？
目前我科的特色主要是中西医结合治疗。临床中辨证施治口服汤药、中医治疗，比如中药熏蒸、药透、微波、磁热、针灸、火罐、牵引、针刀等,对于治疗脊柱附着点炎、滑膜炎有明显疗效。
王笑青赞赏
