Ｘ线片——最常用、最基本的检查方法
X线检查的典型表现
（1）早期：股骨头外形及关节间隙正常，股骨头内可见斑片、条状高密度区，少数混杂斑片或囊状透光影。
（2）中期：股骨头塌陷，股骨头内可见混杂硬化区和囊状透光区，部分可见单纯致密硬化影，髋关节间隙一般无明显狭窄。
（3）晚期：股骨头塌陷变形，承重部位关节间隙变窄，股骨头内混合性死骨改变，硬化与透光区并存。髋关节出现退行性关节炎，臼缘增生，关节面下囊变，关节间隙变窄。
X线检查的优点
价格低廉、方便、直观。
X线片是股骨头的平面成像，主要观察股骨头的外观。标准体位、高清晰的X线片能显示股骨头骨小梁，判断有无骨质疏松、骨密度不均、囊性变、塌陷变形或关节间隙狭窄等表现。股骨头为球形结构，因此通常要求拍摄双髋关节正位、蛙位共2张X线片。
有经验的医生通过X线片就能发现很多信息，如坏死的部位、范围大小、病理阶段、有无塌陷、塌陷范围及程度、软骨的状态、头臼关系等，甚至可以大致判断关节有无大量积液，连续动态X线片还可以提示坏死的发展变化（转归），判断治疗效果。
X线检查的缺点
对早期股骨头坏死确诊困难，敏感性不如MRI、CT或ECT。
X线检查点评
X线平片是股骨头缺血坏死的首选、常规、不可省略的方法，并且可以作为鉴别髋关节发育不良、髋关节骨性关节炎、强直性脊柱炎等相关疾病的基本检查手段。
磁共振——最准确、最敏感的检查方法
磁共振（MRI）是股骨头坏死最准确、最敏感的检查方法（注意：没有之一，是最）。
MRI检查的典型表现
骨缺血24~48小时，脂肪髓及造血细胞髓即可发生坏死，MRI检查就可有异常信号改变。在细胞组织水肿变性时，MRI可检查出病变区，其敏感度不低于骨扫描。股骨头坏死的MRI表现大多为股骨头前上部异常条带影，T1WI为低信号、T2WI亦为低信号或内高外低两条并行信号带，与CT上硬化带或并行的透光及硬化带相对应，即双线征，为较为特异的征象。
MRI检查的优点
磁共振是股骨头坏死早期诊断的“金标准”，而且是“绿色检查”。它可以在病人没有任何症状、任何感觉的阶段发现股骨头坏死（临床上很多股骨头坏死病人都是再检查其他部位时偶尔发现的股骨头坏死），比X线平片提前半年以上发现病变，比CT明确影像表现早数周至数月。MRI检查对显示骨髓水肿、关节腔内积液、关节软骨改变有明显优势。MRI由于“没有一丁点”的X线辐射，对人体是无创检查，备受医生和患者欢迎。
MRI检查的缺点
MRI检查侧重于对软组织滑膜、血管、神经、肌肉、肌腱、韧带和透明软骨的分辨率高，用于滑膜、血管和肌肉、筋膜的炎症、滑膜囊肿和透明软骨变性、剥脱及骨糜烂、破坏与缺血性坏死、颈椎和髓核病变、膝关节半月板和交叉韧带损伤、骨髓炎等的临床检查；对于股骨头的大体形态无法获得X线片、CT片具体、准确的大体印象，因此即便通过磁共振检查确诊了股骨头坏死，也不能因此而省略X线、CT等检查。
MRI检查点评
不在检查费用上纠结的患者可首选磁共振，MRI不仅对身体“零”辐射，而且可以“明察秋毫”：浅到皮肤下面米粒大小的脂肪瘤，深到股骨头边缘软骨破损的一条缝隙均逃不掉核磁共振的法眼（髋关节软骨损伤检查需要3.0T、特殊体位，或1.5T+造影），更别提股骨头里面有点水肿、坏死、或者关节积液了，统统能确诊，磁共振检查就是这么任性！
CT检查——拨开云雾见青天
CT检查适用于X线片检查高度可疑但缺乏磁共振确诊的病例，也可对经MRI确诊的股骨头坏死病例进行坏死灶的准确评估。
CT检查的典型表现
（1）早期：正常“星芒状”结构消失，股骨头骨小梁排列紊乱，可见局部增粗及硬化表现；关节面可见轻度增生，股骨头皮质不均匀；股骨头形态完整，关节间隙正常。
（2）中期：表现为“地图征”，股骨头内可见大小不等囊状影，周边可见硬化，间以骨小梁疏松区；股骨头关节面增生，股骨头外形增大；关节间隙增宽或变窄，髋臼缘不同程度增生。
（3）晚期：股骨头碎裂，其内骨质囊变明显，股骨头压缩变形，关节间隙明显变窄，髋臼边缘增生硬化，关节面下可见囊变；股骨头也可表现为磨玻璃样变，股骨头内见积气影。
CT检查的优点
CT拨开云雾见青天，比X线片细腻、比MRI更专注于“骨小梁”的变化。
CT可以排除磁共振图像上骨髓水肿信号的干扰，清晰显示股骨头骨小梁结构，尤其是股骨头二维重建可以提供详尽的立体图像，准确定位坏死病灶的位置、大小及囊变范围、大小，还可以观察骨小梁断裂、软骨下骨剥离等情况，对坏死病情作出精准评估，较普通X片的精确性大为提高、同时可以避免磁共振假阴性的弊端。
CT检查的缺点
CT检查对于骨髓水肿不能显示，因此对于评估预后、选择治疗方法存在一定的盲区，需要结合磁共振综合分析病情。
CT检查点评
曾几何时，磁共振检查风靡一时，更有专家抛出：“既有磁共振，何需多此一举再做CT？”的论点。实践证明，术前更详细、精确的判定病情，为制定治疗计划打下坚实基础，否则，治疗方案可能不准确，甚至是错误的！
ECT检查——独辟蹊径，别有洞天
ECT是目前最重要的核医学仪器，集伽玛照相、移动式全身显像和断层扫描于一身，用于各种疾病的功能性显像诊断。
与超声、X线摄片、CT、MRI等“解剖对比”影像不同，ECT利用示踪剂在体内参予特定生理或生化过程的原理，以图像的方式显示脏器功能资讯的空间分布，并经电脑处理提取定量分析参数供诊断分析，其本质是“生理对比”影像。
ECT检查的典型表现
股骨头坏死的ECT检查可以发现股骨头部放射性元素聚集减少，说明股骨头的血液供应减少，典型的股骨头坏死可以在核素浓聚的“热区”中间有“冷区”，成为“coldinhot（热中有冷）”。虽然ECT诊断股骨头坏死的敏感性不如MRI，但当体内有金属物存在不适宜做MRI检查，或者了解全身多发早期坏死时，ECT能体现出特殊的价值。
ECT检查的优点
许多疾病的功能改变早于解剖学结构的改变，如心肌缺血、短暂性脑缺血、肿瘤骨转移、移植肾排异反应等，ECT显像灵敏地反映这些疾病所导致的组织功能改变，故能达到早期诊断的目的，较其他影像学方法发现异常早，灵敏度高；系列观察临床治疗前、后脏器功能的变化，可用于疗效观察。
ECT检查的缺点
需要静脉注射放射性核素，价格不菲，大约元。
ECT检查点评
ECT检查价格较高，但动态反映了骨内代谢的情况，展现出一个“活生生”的股骨头，对于急着丢拐、想打破砂锅问到底“股骨头到底长好了没有”的病人，不妨做做这个检查。
需要强调一点，钱花到哪儿哪儿好，您别嫌贵啊！
专家提醒：怀疑股骨头坏死等髋关节疾病，先做磁共振检查，其次是X线片检查，必要时再做CT检查或ECT检查。
小结
磁共振早期确诊坏死，CT早期发现塌陷，X线片常规检查。
不同时期，如何选择X线、CT、MRI、ECT？
风险筛查：MRI（高风险病人筛查请留意后期推文）
疾病确诊：首选MRI，其次是CT片，但X线片不可省略
制定方案：X线+CT+MRI，ECT可以考虑
评价疗效：X线片+每隔6个月做一次MRI或ECT
判断预后：依次可选Ｘ线片、ECT、MRI
骨科专家
侯洪涛副主任医师
40多年临床工作经验
出身中医世家
医院股骨头科主任
擅长：缺血性、酒精性、激素性、外伤引起的各类股骨头坏死、颈椎病、腰椎间盘突出、腰肌劳损、关节病、强直性脊柱炎、骨关节退变、坐骨神经痛等各类骨科疾病的治疗。
出诊时间：周一至周二全天;周四至周日全天
曹志光副主任医师
从事骨外科临床工作30余年
医院首席专家
中华中医药学会会员
擅长：对激素性、酒精性、外伤性、缺血性、骨折性及成年人、儿童等各类股骨头坏死、强直性脊柱炎、风湿病性骨关节病均有显著疗效。
出诊时间：周一至周四全天;周六至周日全天
时述山主任医师
医院骨科专家
享受国务院特殊津贴
教授、研究生导师
擅长：股骨头缺血性坏死、骨关节炎、颈肩腰腿痛骨与软组织缺损修复、肢体畸形等病症。
出诊时间：周五上午
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