康复快讯
胡医生，医院检查出早期股骨头坏死。请问我可以接受怎样的治疗呢？
您好，对于早中期病人优先考虑保髋治疗。
保髋治疗是什么呢？
保髋治疗是股骨头坏死的新策略，临床与康复结合治疗疾病达到效果。
原来如此，现在医学发展真是突飞猛进，康复力量越来越强大。给我的病情带来了新希望！
股骨头坏死是什么疾病呢？
股骨头坏死(osteonecrosisofthefemoralhead,ONFH)是一种常见的髋关节疾病，其股骨头血供中断或受损，引起骨细胞及骨髓成分死亡及随后的修复，继而导致股骨头结构改变、股骨头塌陷、关节功能障碍的疾病。
股骨头患者不同阶段的分期是什么呢
股骨头坏死分期
1
MRI诊断(0)
★患者无自觉症状，X线、CT检查均为阴性，核素扫描或MRI有阳性表现，典型表现为MRT2WI上负重区出现外围低信号(坏死脂肪)环绕内圈高信号(充血水肿)。
★骨缺血坏死改变存在，有髓腔压力增高，骨髓活检可证实骨缺血坏死存在。
★此期被称为股骨头缺血坏死临床前期，也称安静髋。
2
MRI诊断(I）
★轻微不适
★髋关节间隙正常，股骨头光整、不变形。
★“双线征”形成:血管阻塞，水肿黄骨髓坏死后的修复反应;典型的MRI表现为股骨头前上部负重区在T1W上显示线样低信号区
3
MRI诊断(II)
★疼痛，僵硬，髋关节间隙正常，股骨头光整、不变形。
★在T1W上，股骨头前上部负重区，硬化缘围绕的较低、不均匀信号的新月形坏死区。在T2W上，病灶为星月形高信号区。
在X线平片上，股骨头负重区内可见高密度的硬化★区，内可伴有小囊样改变。
4
MRI诊断(III)
★僵硬、疼痛放射至膝关节。
★股骨头表面毛糙、开始变形。
★软骨下皮质出现骨折，进一步发展出现轻微塌陷、阶梯状改变。
★新月体形成:新月体代表无法修复的坏死骨发生引力性骨折，在T1W上为带状低信号区，T2W上，由于细胞内液渗出或关节液充填骨折线而呈高信号。
★股骨头表面软骨的完整性受到一定影响。
5
MRI诊断(IV)
★关节软骨彻底破坏，髋关节间隙狭窄，合并关节退行性改变。
★髋臼面软骨下骨质可出现囊性变，髋臼缘骨赘增生。
★股骨头因骨坏死、囊变、骨折而显著塌陷、变形，受累范围可局限于股骨头上部或累及整个股骨头。
★股骨头出现分节碎裂、骨折移位。
导致股骨头坏死的主要病因是什么呢？
股骨头坏死类型
创伤性股骨头坏死
创伤性股骨头坏死大多与股骨颈骨折、髋关节外伤性脱位及股骨头骨折有关。局部骨骼发生创伤性损伤后，会中断血流以损伤股骨头，从而导致骨细胞坏死性病变。
非创伤性股骨头坏死
非创伤性股骨头坏死是一种骨科领域的难治性疾病，发病率极高，是由糖皮质激素或过量饮酒等非创伤性因素导致的股骨头血液中断或受损，引起骨细胞与骨髓成分死亡，导致髋关节疼痛，股骨头塌陷变形，使髋关节功能逐渐丧失的一类骨骼疾病。
难道在医学界就没有不用换髋的治疗股骨头坏死的方式吗？
当然有！股骨头坏死新策略-保髋治疗。
保髋治疗
髋关节置换已成股骨头坏死治疗的一种终末手段，但早中期的股骨头坏死或者年轻患者往往优先考虑保髋治疗，包括保守治疗与手术治疗。
药物治疗
通过药物的综合治疗，能够延缓早中期ONFH坏死的进程并改善患者症状，甚至终止坏死。及时合理的用药，对ONFH的治疗具有重要意义。
1.降脂类药物
2.双膦酸盐
3.抗凝类药物
4.其他西药疗法
5.中药治疗
生物物理疗法
1.高压氧疗法
2.冲击波疗法
3.脉冲电磁场
保髋手术治疗
1.钻孔减压：
0NFH经常因髓内压增高、阻滞血液流至头部
而造成其缺血坏死。钻孔减压可通过降低骨髓腔的压力，改善骨内微循环来缓解缺血，修复坏死组织。
2.骨移植术
人体坏死的骨基质虽无再生骨的能力，但能够刺激宿主的成骨细胞集落在骨基质而产生新骨，对骨缺损及坏死病具有再生作用。
3.血管植入术
无论创伤性还是非创伤性的0NFH，其最终坏
死的主要表现为多种因素诱发的股骨头部缺血，进而引起骨组织的坏死。
4.截骨术
截骨术是将ONFH的坏死区移除于负重区，把未坏死区移到负重区的一种术式，为坏死修复提供一定的条件。
股骨头坏死保髋术后应该进行怎样的康复治疗呢？
康复治疗
1.牵引治疗
术后行患肢外展中立位胫骨结节牵引,牵引重量3~4kg,牵引时间因股骨头坏死程度及患者修复能力而有所不同,一般4~6周。
2.控制疼痛
控制疼痛是康复治疗的-一个重要方面,并贯穿整个康复过程。术后3天以内是控制疼痛的重要阶段,采用静脉或硬膜外置管的自控性镇痛泵,维持少量、定时给药，对个别耐痛能力极差的患者可延长至7天。
3.手法治疗
术后2周伤口I期愈合后,运用平乐理筋手法治疗,重点是软化局部瘢痕及关节内粘连,改善髋关节功能。
4.中药熏洗
采用自拟方,药用伸筋草、当归、威灵仙、红花、川乌透骨草、鸡血藤、地龙和木瓜等通筋活络、活血化瘀的药物,浸泡后文火煮沸,加白酒ml,先行膝关节熏蒸,温度适宜后熏洗，配合平乐推拿手法,每天2次,每次30分钟。
5.康复锻炼
（1）卧位康复训练
（2）座位康复训练
（3）立位康复训练
指导老师
胡斌
胡斌：齐齐哈医院康复医学科负责人。擅长无痛关节松动术治疗骨科手术术后后遗症，应用物理方法多种慢性疾病，并开展对脑血管疾病及骨关节疾病导致功能障碍的康复治疗。
李平
李平：齐齐哈医院康复医生。擅长神经系统疾病，骨关节系统疾病的评定，进一步制定治疗计划和方案。
作者
涂嘉虹
齐齐哈医院级实习学生。
康复，创造更高品质的生活！
长按识别左侧
