如众所周知的颈椎增生、腰椎增生、膝关节疼痛都属骨性关节炎之列。退行性骨关节炎好发年龄在45岁以上,通常与年龄、体重、性别、职业等相关。其中女性患者比男性多约一倍左右。据统计,65岁以上的人群中,至少一半以上的在X光片上有关节退行性病变的表现(关节间隙变窄、骨刺形成等)。
只是有人症状比较严重,到医院检查证实有退行性骨性关节炎。有的人症状比较轻微,没有明显的疼痛,医院检查和治疗。近几年流行病学调查结果显示:60岁以上的人群中,膝关节骨性关节炎发病率在2%,且随着我国步入老龄化,发病率也呈逐年上升态势。故本篇主要介绍膝关节骨性关节炎的相关情况与治疗策略。
膝关节骨性关节炎患者,临床表现常为缓慢进展的膝关节疼痛,尤其是在上下楼梯、做蹲起动作时为著,关节内摩擦音、晨僵、关节肿胀、关节积液、关节面骨质增生;随病程进展会出现膝关节活动受限、肌肉萎缩以及关节畸形。
患者常抱怨无法蹲起,尤其是上下楼梯无力,甚至不能。往往在站起的一霎那较为不适,活动一段时间后逐渐好转;而活动或站立太久,又会再次疼痛,终症状日益明显以致无法行走。
目前针对骨关节炎采取的是综合性的、个体化的治疗方式,也就是说医生会根据患者的具体病情采用药物与非药物治疗相结合的方式,但情况严重时,可能需要手术治疗。
膝关节MRI表现
治疗的主要目的:延缓病程的进展,提高患者的生活质量。
非药物治疗
因为人的膝关节软骨退变,在0岁以后就逐渐开始了,所以治疗膝关节退行性骨关节炎要做到“早发现、早诊断、早治疗”以及综合治疗。
针对其病因及加重因素,要做到:控制体重、减少负荷(少蹲起、上下楼梯等)、局部保暖、轻缓运动等,必要时采取物理治疗、药物治疗及手术治疗等治疗方法。
药物治疗
1、口服止疼药物
目前治疗关节炎的一线药物是“非类固醇抗炎止痛药(NSAIDS)”,如“芬必得、扶他林”等。
但是许多患者在服用该类药物时常有胃肠不适等症状发生,甚至出现胃肠溃疡、出血或穿孔。
2、软骨保护剂
口服的如硫酸氨基葡萄糖、硫酸软骨素等,具有缓解症状和改善功能的作用,长期服用可以延缓关节软骨的磨损进程。
关节内注射药物
如果疼痛很严重,可以采用向关节腔内注透明质酸钠、糖皮质激素、利多卡因等药物的方法,暂时增加关节之间的润滑度、减轻滑膜炎症及关节积液等情况。
但是不能从根本上解决软骨损伤的问题,且需要反复多次注射,效果一般只能维持个月左右。
手术治疗
一般来说,如果骨性关节炎的病情严重,传统的保守治疗和药物治疗的效果不好,且有持续恶化的情况下,建议患者可以考虑手术治疗。