膝关节滑膜炎是指膝关节受到急性创伤或慢性劳损后，引起滑膜损伤或破裂，导致膝关节腔内积血或积液的一种非感染性炎症反应疾患。其致病原因很多，外伤、劳损等均可引起滑膜的损伤性炎症，也可继发于类风湿性关节炎、膝关节骨性关节炎、痛风性关节炎等，成为关节炎症的早期表现之一。出现膝关节滑膜炎时，轻者可见膝关节肿痛、伸屈、困难、膝关节活动不利、严重时可导致膝关节畸形及功能丧失，严重危害人类的健康。
1资料与方法
1．1一般资料
本组门诊患者，均符合《中国中西结合实用风湿病学》及《中医病症诊断疗效标准》中的诊断标准。患者均出现膝关节疼痛、肿胀、活动受限等临床症状，检查发现膝关节红肿、积液、压痛，浮髌试验阳性，髌韧带两侧膝眼处隆起饱满，触诊有面团样感觉。
1．2治疗方法基础治疗
①口服非甾体抗炎药物，给予塞来昔布胶囊(商品名：西乐葆)0．2g口服，每日2次；
②不同病因引起的滑膜炎同时服用相关药物，如风湿性滑膜炎应用青霉素治疗；
③早期尽量减少活动，好转后嘱患者先行静止状态下股四头肌收缩舒张活动。
本组治疗方案：患者取仰卧位，膝屈近90°对患膝依次用碘酒、酒精消毒，铺巾，戴无菌手套，常取髌骨下缘、髌韧带外侧1cm处为穿刺点，用5号细针头（齿科用）直接穿刺，针尖向膝关节中、上方斜行刺入关节腔，有落空感，回抽无血，注射无疼痛及阻力，说明注射到位，回抽有积液时，尽量抽尽关节液后再注入青藤碱制剂(正清风痛宁注射液)。无积液者可直接进行腔内注射。注射结束后，使患肢直腿抬高及内旋、外旋片刻，并辅助患膝屈伸数次在基础治疗的基础上加用青藤碱制剂(正清风痛宁注射液)电致孔透皮给药至局部阿是穴。采用HL—Y5A型原道电致孔温热中低频治疗仪，用消毒纱布折叠成与电极相似大小的4层纱布分别压敷在两个电极板上，在容器内加入青藤碱制剂(正清风痛宁注射液)2ml及0．9％氯化钠注射液10ml，分别用注射器抽取7ml配好的药液，均匀涂在每块药棉上使之润湿，用绷带固定，治疗时间约为30min。输出强度以患者能耐受为宜，1次/d，5d为1个疗程。
患者治疗前后对比
讨论
膝关节骨性关节炎（OA）是以关节软骨进行性损害为特征的慢性进行性关节紊乱综合征。病理变化为软骨基质中的玻璃酸钠含量减少，软骨弹性降低、胶原纤维增加引起软骨硬化、断裂、剥脱，骨赘形成，继发关节腔狭窄，滑膜、关节囊、关节周围韧带、软组织损伤及炎症反应。
玻璃酸钠是关节滑液和关节软骨基质的主要成分，由滑膜细胞和软骨细胞产生，黏附在关节软骨表面，在关节腔内起营养、屏障、润滑和缓冲应力的作用。当机体发生膝骨关节炎时，滑液中玻璃酸钠含量降低，导致了关节滑液的生理作用障碍。关节腔内注入外源性玻璃酸钠可将病理状态的滑液恢复到正常，重建其营养、润滑、屏障和保护功能，为病变的软骨提供一个自然修复的时间，使其自然修复和愈合。同时，玻璃酸钠具有抑制炎症反应，消除关节腔内致痛物质的作用。
正清风痛宁是从传统中草药青风藤中提取的盐酸青藤碱制成的纯中药制剂。现代药理学研究表明：青风藤具有较强的镇痛、抗炎、免疫调节作用，同时具有活血化瘀、改善微循环和组胺释放作用。因其与吗啡相似，但立体构造相反，故无成瘾性。对照组结合局部痛点注射曲安奈德的方法，起效快，镇痛作用强，效果非常好。但是，由于激素的作用不持久、复发率高，副作用大，因此不能长期、大剂量、反复使用，这就局限了该方法的使用。实践证明，正清风痛宁应该是疗效确切且可以完全替代糖皮质激素的药物。目前已经广泛应用于RA、AS及其他风湿病和软组织炎症，因其抗炎镇痛方面疗效确切，无重要的器质性损害等副作用，又无激素诸多的不良反应，可长期反复使用，且无成瘾性，由此，得到了患者对该药使用的认可。本组治疗中部分患者在注射后1～10min出现皮肤瘙痒、潮红、出汗等不良反应，一般能在0.5h内上述现象自行消失（一过性），不需特殊处理。症状严重者可肌注异丙嗪25～50mg，半小时可缓解。正清风痛宁的不良反应大多在用药10min内发生，首次使用者，正清风痛宁的剂量选择在25mg较为安全，注射药物后最好观察15min，医院。有药物过敏史或哮喘者慎用。
综上所述，正清风痛宁痛点注射配合玻璃酸钠关节腔注射治疗膝关节骨性关节炎，疗效好，见效快，并发症少，可长期反复使用，是治疗膝关节骨性关节炎的一种比较好的方法。
佛山志维骨科门诊
