1、x线:
平片示:①偏心型:发生于长骨的多为此型,病灶偏于骨干的一侧,呈吹气臌样膨出至骨外,内有骨性间隔,似蜂窝状②中心型:呈溶骨性囊状透明影,最大直径可达10cm囊内含有粗细不均的骨性间隔,呈多房状,向横的方向扩张③位于扁骨时,病灶呈囊状膨胀位于脊柱者除呈囊状膨胀外还可跨越椎间盘,侵入邻近椎体动脉瘤样滑膜囊肿如发生于椎体等少见的短管骨,x线检查应注意与滑膜囊肿、巨细胞瘤、血管瘤、孤立性内生软骨瘤和囊状骨纤维结构不良等鉴别血管瘤具有典型的栅栏状骨质改变,病灶内钙化,以及mri信号,血管瘤灯泡征特性和慢进慢出的强化表现孤立性内生软骨瘤虽好发于手足短管骨,但以手部发病率为高,多位于干骺或骨干内,呈轻度膨胀,易骨折,特征性表现为囊内有瘤软骨的钙化,滑膜囊肿病灶内部多无骨嵴分隔及钙化;单囊型骨纤维结构不良x线多呈较特征性的毛玻璃样改变,纤维组织易钙化及骨化,多有硬化边对于少数影像学近似病例,传统x线诊断难以定性,多需要ct或mri进一步检查
2、ct:
1.为囊状膨胀性骨破坏,其内充满液体密度,均质,无钙化,可见骨性间隔
2.局部骨皮质变薄,骨骼膨大3.增强扫描可见有粗大的供血血管,病灶可见斑片状明显强化
4.囊内若显示有液-气液平面,上为水样低密度,下为略高密度,则为典型表现
5.鉴别诊断
1)骨巨细胞瘤:好发于骨端,骨端关节面下的骨皮质变薄,一般无骨膜增生(合并骨折时例外)
2)滑膜囊肿:病变为中心纵向生长,无骨嵴或骨嵴较少,囊内密度较均匀,呈水样密度且无强化
ct能显示整个椎体abc的全貌和其内的细微结构,其良好的密度分辨率对显示病灶骨梁状分隔或骨嵴非常敏感,另外也可检测病灶内液—液面(ffl)的存在,为病灶的定位定性有很大的帮助davies研究表明,使用较窄的窗宽(<100hu)比较容易对液面进行观察,病灶内部其上方为水样低密度,下方为未凝固的血液高密度,让患者静止1分钟后再扫描可以更好显示液平面
3、mri表现
(1)好发在长管骨的干骺端,病灶呈显著膨胀的囊状表现
(2)病灶主体于t1wi上呈低信号,t2wi呈高信号,腔内间隔均呈低信号部分病例t2wi上病灶内出现液-液平面,此为本症的特征性表现,上部高信号区代表浆液而下部低信号区代表含铁血黄素沉积
(3)病灶周边骨壳呈圆圈样低信号,一般完整,边缘清晰
(4)增强扫描:病灶内间隔强化mri影像abc的检查也有特征性因病灶分隔成多数含血的窦腔,所以表现为t1wi呈低等信号,t2wi呈多发不均匀高信号,其间可见纤细的低信号间隔munk研究,随t1wi加重,病灶信号强度增高,或者病例出现t2wi可见液—液平面者,上方为高信号(内含去氧血红蛋白的液体),下方为低信号(内有含铁血黄素),强烈提示abc的诊断另外病灶中心活动度低,增强扫描mri可以显示病灶边缘性轻度强化,强化特点比ct灵敏度高
4大体解剖检查:
解剖检查可发现,动脉瘤样滑膜囊肿,就如同富含血液的海棉块,被骨膜包裹纤维状的膜,将其分成多个间隔,内有血性液,显微镜下观,动脉瘤样滑膜囊肿为富含血液的间隙,由纤维分隔或不成熟的编织骨小梁构架,散在有含有含铁血黄素的i型巨噬细胞纤维母细胞,毛细血管和巨细胞动脉瘤样滑膜囊肿
在治疗方面根据不同的病变部位需采取不同的治疗方法
1病变位于椎体附件者适合手术切除
2若病变位于椎体者可行刮除和植骨术
3若椎体出现病理性骨折成角畸形或有神经脊髓受压症状宜行椎体次全切除减压并植骨融合以维持脊柱的稳定性本病预后一般良好
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