儿科门诊
田致洲儿科诊所
现实世界的真实案例
门诊上来了个5岁宝宝，最近总是说腿疼，不愿下地走路，走起路一瘸一拐的，这可急坏了家长。究竟是怎么回事呢？有人说是生长痛，让补钙，是这样吗？
（内容与图片无关）
初诊
了解病情：这是一个小男孩，平时活泼好动。自诉腿疼有两周了，曾经看过医生，考虑生长痛。让吃钙片和维生素D，吃了也快两周了，一点也没效果。
我问：孩子在发病前有过外伤吗？比如磕碰什么的。
宝妈：没有的，都是我们一手看着的，在家里没有，幼儿园老师也说没有磕着碰着，再说腿上也没青紫什么的。
我问：现在是春天，天气也暖和了。给孩子穿的衣服近期有增减吗？
宝妈：没有，这个我们非常注意。就怕孩子感冒，不敢过早减衣服。
我问：孩子生病后做过什么检查吗？比如拍片子，查血什么的。
宝妈：也没有，大夫就是看了看，没让做检查。
我问：孩子的日常饮食怎么样？有挑食、偏食的不良习惯吗？现在每天能喝多少奶？
宝妈：孩子吃饭挺好的，也不挑食，我做饭也会注意营养搭配，每周都会给他吃海鲜、肝、蛋等有营养的食物。一天能喝ml左右的奶吧。
我问：孩子在说腿疼前生过病吗？比如感冒发热什么的。
宝妈：你这么一说，我想起来了，孩子在说腿疼前确实感冒过。当时还发了两天烧，吃了点药就好了，没有太在意。您说，与这有关系吗？
了解了基本的病史，我们开始查体。
体格检查：
观察宝宝行走，确实有跛行步态。
常规查体：心肺腹均无异常。无皮疹。
下肢关节活动好，外观无红肿。双膝关节活动自如，无不适。右侧髋关节外展受限，提示病变在髋关节。
初步诊断：髋关节滑膜炎？
初诊医嘱：
1、检查：需要影像检查，建议髋关节正位X线片，条件好的话行MRI能更好了解髋关节情况；
2、检验：血常规、CRP、ESR、抗O等；
3、饮食：易于消化及富有营养的饮食；
4、复诊：检查后带结果复诊。
复诊
诊后次日，完成检查后复诊。
血常规、CRPESR均正常。
髋关节片未见异常。
参考以上检查结果，炎性指标正常，可以排除骨关节感染性疾病；X线片未见异常，可排除骨折、肿瘤或股骨头骨骺滑脱等所引起的髋痛。
明确诊断：髋关节滑膜炎。
孩子的腿疼是因滑膜炎引起的，不是生长痛！
田致洲儿科诊所
问题解答
1.为什么不是生长痛？
处于生长发育期的儿童，由于骨骼快速生长会有不适感，也就是我们说的生长痛，特点是疼痛多发生在夜间，可自行缓解，常诉双下肢疼痛，无固定痛点，疼痛过后，活动如常，无跛行，查体无阳性体征。本案中宝宝与之不符，可以除外。
2.宝宝用不用常规补钙呢?
这要看宝宝的日常饮食，如果宝宝日常饮食中钙量是足够的，可以不补钙。
否则，因宝宝骨骼的快速生长所需，要适当补充。还要注意维生素D的补充，维生素D是促进钙吸收必不可少的营养素，不能缺乏。
宝宝一天需要多少钙，可以看看下面这篇文章。
天天补钙，为啥孩子还是缺钙？
3.儿童的滑膜炎是怎么引起的？
儿童的滑膜炎产生原因与病毒感染、创伤、细菌感染及变态反应（过敏反应）等有关。
病毒感染后，会引起关节滑膜水肿、导致髋关节无菌性炎症，这是病毒感染引起滑膜炎的原因。宝宝在发病前有过感冒，提示有过病毒感染史。
4.儿童为什么容易发生滑膜炎？
儿童容易发生滑膜炎的原因，可能与儿童股骨头发育尚不成熟，关节囊较松，髋关节活动度大、运动量大、剧烈跳跃等有关；
过度外展、外旋运动时，关节囊受到牵伤或挤压，容易发生滑膜炎症；
儿童也容易受病毒感染，病毒感染可以导致髋关节无菌性炎症。
5.儿童的髋关节滑膜炎该如何治疗？
儿童的髋关节滑膜炎多预后良好。不需要特殊治疗。
注意休息，不要负重。疼痛明显时可以口服或外用布洛芬等药物止痛。合理安排运动量与时间，避免髋关节受到过度劳累。
建议在症状消失后再休息一段时间（7～10天）并复诊检查。
诊后2周复诊，孩子行走如常，已无疼痛，恢复正常！孩子疼痛没有很严重，也就没有使用布洛芬。
END
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