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《筋针经典》网课有感

疫情期间,我们开设了筋针经典网课,受到了许多同道的欢迎。网课形式的教学,我们还是第一次。初衷是,网课可避免集中学习交叉感染的风险,同时网课学习既节省时间,不需离家而影响工作,又节省金钱,省了来回差旅、食宿定费用。每周2次,每次1小时的学习,便于学习内容的消化,并能及时结合临床加深对经典理论理解与掌握,但这是网课教学方式初次尝试,有待大家交流学习体会,改进某些不足,使网课能成为一种筋针教学的补充方式。谢谢大家的支持!

近期我们将陆续分享来自国内外学员的学习分享:

医院刘峰主任,通过网课学习,对辨治筋脉进行了探讨,提出临床要辨明筋病、脉病,分而治之,即辨位施治,方可实现治病必求其本,审因论治的目的。这是针灸临床以前没有辨明的,将所有经筋病、脉络病笼统归为经络病,故影响针灸临床的效果。《灵枢经脉》《灵枢经筋》告知后人要将二者分而别之,筋病柔筋,脉病通脉,所以我们要学习经典,方能领悟其精髓,掌握针灸之道!

初探筋与脉的辨位施治

医院刘峰

目的:针灸治病辨病位重于辨病性,分清表里深浅,脏腑筋脉,分而治之。《灵枢》分立《经筋》《经脉》两篇,体现了经筋与经脉的独立学术地位,通过经筋与经脉关系的探讨来指导临床辨位施治。

一.经脉的辨位施治

经络系统是由经脉与络脉组成,其中经脉包括十二经脉、奇经八脉,以及附属于十二经脉的十二经别、十二经筋、十二皮部;络脉包括十五络脉和无数的浮络、孙络等。它们在生理上网络全身、沟通内外,将人体各个脏腑组织器官组织成一个有机的整体。凭此通道输送气血,营养全身,传递信息,协调阴阳,使各脏腑组织器官发挥正常的生理功能。在病理情况下,传注病邪,反映病侯,从而指导临床辨证归经,协助诊断,进而传递感应,防治疾病。

《灵枢·经脉》每条经脉最后均有“为此诸病,盛则泻之,虚则补之,热则疾之,寒则留之,陷下则灸之,不盛不虚,以经取之”。可见《灵枢·经脉》强调脉病主要与虚实有关。故治疗脉病强调补泻,提出了多种单式补泻的方法,后世医家更创立了各种复式补泻,甚至根据“天人相应”理论发明了子午流注、灵龟八法等时间针法。

二.经筋的辨位施治

明.张介宾提出:“十二经脉之外而复有经筋者,何也?盖经脉营行表里,故出入脏腑,以次相传;经筋联缀百骸,故维络周身,各有定位。虽经筋所盛之处,则唯四肢溪谷之间为最,以筋会于节也。筋属木,其华在爪,故十二经筋皆起于四肢指爪之间,而后盛于辅骨,结于肘腕,系于关节,联于肌肉,上于颈项,终于头面,此人身经筋之大略也。”

现代医学认为经筋是指四肢,躯干部与十二经脉密切相关的皮下浅深筋膜、肌肉、肌腱、韧带、关节囊、滑膜囊、椎间盘、神经等组织的总称。在卫气为主的经气濡养下,向心性循行,分布于四肢,躯干,头面九窍及胸腹等部位,发挥其综合的生理效应。具有联络四肢百骸、主司关节运动的作用。与皮部等均不具备输送气血,传注病邪的特性。

经筋是庞大的软组织结构平衡体,是人体最大的器官,是一个大系统。经筋内著藏经络、神经、血管、淋巴等系统(经筋系统内部是一个大循环,由多系活性的、协控的微循环系统所组合成的大系统。与骨骼系统、脏腑器官等形成人体有机活性态整体巨系统结构。);其功能运作良好,身体就能保持健康。

经筋病理基础主要论述经筋性结构受创或慢性劳损后,经筋性组织保护性挛缩、扭转、牵拉或位移,或失去平衡时,经筋性组织内部就会产生一系列挤压、挛缩、积聚、粘连、瘢痕等病理性改变;迫使经筋性内循环系统产生阻碍,致筋路受阻、气津郁滞、营养不良、神经传导不畅及紊乱,形成恶性循环,是导致临床各类经筋性病症的主要因素。

《灵枢·经筋》经文最后描述的经筋病候特征:“经筋之病,寒则反折筋急,热则筋弛纵不收。”再结合相关条文,如“足阳明之筋......卒口僻,急者目不合,热则筋纵,目不开。颊筋有寒,则急引颊移口;有热则筋弛纵缓不胜收,故僻”、“足厥阴之筋......伤于寒则阴缩入,伤于热则纵挺不收”、“手太阳之筋......颈筋急则筋瘘颈肿,寒热在颈者”,认为经筋病主要与寒热有关,从而提出了“治在燔针劫刺、以知为数、以痛为俞”、“焠刺者,刺寒急也,热则筋弛纵不收,无用燔针”等治筋之法。具体针法如下:“浮刺者,傍入而浮之,以治肌急而寒者也”“恢刺者,直刺傍之,举之前后,恢筋急,以治筋痹也”。

三.经筋与经脉的关系

明代张介宾曰:“十二经脉之外,而复有所谓经筋者何也?盖经脉营行表里,故出入脏腑,以次相传;经筋联缀百骸,故维络周身,各有定法。”明确提出了经筋与经脉的不同。

中国中医科学院赵京生指出:“经筋与经脉之间存在着明显的差异,经筋是对筋的认识,而《灵枢·经脉》说“脉为营,筋为刚”道出了二者的根本区别,作为一种医学理论,经脉理论主要体现为行血气的功能意义,经筋理论则主要说明机体的部分组织构成。可以说,经筋是在经脉形式的启发下,对机体组织构成中的部分结构的一种认识与表达方式。”

经筋与经脉是两类既有联系,更有区别的网络系统,表现生理、病理、诊断、针灸治疗等方面。为此,中国中医科学院薛立功指出:“尽管经筋与经脉在生理、病理、功能、分布等方面有着有机的联系,但二者有着本质的区别,也就是说各自独自的物质基础和生理、病理规律,将二者混为一谈是不利于经筋和经脉理论的研究和应用的。”

经脉与经筋,犹如营气与卫气,可分而不可离。经脉受营血而养,经筋得卫津而用。虽津血同源,营卫同气,但布散不同,功能有别。营气循行经脉,营血受阻则脉病;卫气温养经筋,卫津郁滞则筋病,临床当分而治之。

四.经筋病与经脉病的辩辨位施治

脉病调经,调经针法重视有感得气,强调“盛则泻之,虚则补之,热则疾之,寒则留之,陷下则灸之,不盛不虚,以经取之”,即经脉为病,主分虚实。淫邪痰瘀,阻滞经脉为实;营血不足,经脉失养为虚。临证当确定病脉,循经取穴;分清虚实,有感得气,施针补泻。而筋病舒筋,舒筋刺法追求无感得气,强调“燔针劫刺,以知为数,以痛为输”。即经筋为病,邪郁卫气,气不布津所致筋急、筋纵的病理变化,表现为筋痹与窍腔之疾。筋中无孔,不能传输病邪,邪侵袭筋,气津洁聚之处即病痛所在,故以“以痛为输”为主要取穴原则;气郁筋挛为主要病理改变,故疏导卫气,即可舒筋解挛,速治筋病。所以,临证当分清筋病还是脉病,辨病施治,筋病舒筋,脉病调经,方能有的放矢,增进疗效。

总之,筋病与脉病之原因,筋病强调寒热,而脉病强调虚实;病位,筋病多在表浅,而脉病多位深里;病情,筋病轻,而脉病重;病候,经筋偏重于肢体病症,而经脉侧重于脏器疾病;症状描述,筋病详肢体病症略腔窍病,而脉病详脏器病略肢体病症;主病,筋病为十二筋痹,而脉病涉及气血津液、筋骨脉、五脏虚实等;疗效预后,筋病易治、预后较好;脉病难治、预后较差。

五.筋病及脉,脉病及筋。

《灵枢?本脏》曰:“经脉者,所以行血气而营阴阳,濡筋骨,利关节者也”脉道穿行于经筋之中,经筋舒缩有助于脉道运行,若筋挛肉缩,卡压经脉,正如《灵枢刺节真邪》所言:“一经上实下虚而不通者,此必有横络盛加于大经之上,令之不通,视而泻之,此所谓解结也。经文中的横络即指筋急或筋挛所致的筋结”(条索状、结节状等),才会导致经脉的卡压,则妨碍经脉运行,气滞血瘀而脉病。

《灵枢?经脉篇》:“脉弗荣则筋急,筋急则引舌与卵,故唇青,舌卷,卵缩则筋先死。”因脉弗荣则筋急之脉病及筋,先有邪阻脉道或脉损血溢脉外为瘀为肿,经筋失养则筋病而痹。

筋病气不布津,津聚为肿,液凝为痰,交缠为结。寒则筋急多支痛转筋,热则筋纵痿软不用。经筋急纵,卡阻经脉,气血受阻而变生脉病。

可见,筋脉同病时,要辨清因果,是因脉弗荣则筋急之脉病及筋;还是因筋挛卡脉之筋病及脉。故临床上要分辨之,脉病及筋者当先治其脉,通调血脉,方可舒展经筋;筋病卡脉者当先治其筋,柔筋解急,方可达到通畅脉络目的。可谓治病必求其本。

延伸学习

★筋针疗法★

国家级中医药继续教育项目

主讲人

南京中医药大学教授、研究生导师;

第二批全国老中医药专家学术经验继承人;

兼任国际筋针学会会长;

筋针研发人

中国针灸学会经筋诊治专业委员会副主任委员;

《中国针灸》杂志编委;

世界针灸学会联合会;

刘农虞教授

中国针灸学会世针教育专家委员会委员;

从事中医针灸教学、临床、科研工作38年。

筋针经典

筋针源自《灵枢·经筋》。

为了让我们能更进一步诠释《灵枢·经筋》精华,提升筋针诊疗水平,造福民众。刘教授等特推出网络课程——筋针经典课程,系统讲解《灵枢·经筋》经文,详解经筋循布特点与临症针治思路、经筋病候总则与各筋特征、筋病治则与变法、筋病命名诠释等内容。

网课时间

每周三晚19:30-21:30上课

《筋针经典》第二期.6.24晚开始上课!

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