无论是风里，还是在雨里，我都在这里守候着你～
快过年了，小城街边光秃秃的银杏树上挂满了小红灯笼，天干冷干冷的，河里结了厚厚的冰，师父再也不提出去钓鱼的事了，喝茶和观鱼成了每天忙碌的临床之后的一项娱乐。老戴（小戴的爹）这个资本家，为感谢师父对小戴的教育，元旦的时候给师父办公室添了一套能养鱼的茶桌，实在是高端大气上档次，低调奢华有内涵。我和小戴偶尔相约在师父的茶桌边钓师父的金鱼，师父的鱼怎么玩都玩不死，实在是没意思。
这两天小戴和老戴回家过年去了，如今老兵就剩我一个了，懒觉也睡不成了，七点多点就起来开门，太无聊时我就抽一根师父的烟，思考一下人生和股骨头坏死的病例。最近门诊集中出现了一批股骨头坏死的患者，师父治疗效果又是那么好。平时见惯了头疼，腰腿疼、颈椎病。股骨头坏死的病例引起了我极大的兴趣。说来也巧，基本都是外伤型的，不是坠落摔着了，就是被别人撞着碰着了。做手术，疼，然后检查，治疗，还疼，继续治疗，检查。最终告知缺血性股骨头坏死。没啥好办法，给出建议换股骨头，用国产的还是进口的自己选择。进口的价钱翻翻，没谁担保用什么好？医药费不报销，于是，麻烦就来了。
一个人在刚开始遭受厄运的时候还可以勒紧裤带，而渐渐地连裤带都没得勒的时候，恐惧也就伴随而来。而这时候一念之差，要么遇到能救自己的人，或者是遇到能害死自己的人。命运往往掌握在朋友的手里，而不是在自己的手里。
可引起股骨头坏死的常见病因如下：
创伤是股骨头缺血性坏死最常见的致病原因。骨坏死岀现在股骨头血供破坏后8h内。上支持带血管在进入股骨处被破坏,圆韧带动脉被破坏,关节囊内血肿使关节腔内压力增高,这些因素均可使关节内血管受压、血供受损。
最常见的是股骨颈骨折,另外还有:
①股骨头骨骺脱位;②近端骨骺分离;③股骨头脱位;④骨骺压缩;⑤血管损伤；⑥烧伤;⑦放射线。
症状1、疼痛股骨头缺血性坏死早期可以没有临床症状,而是在拍摄X线片时发现。髋关节或膝关节疼痛是最先出现的增长。双侧病变可呈现交替性疼痛。
在髋部以内收肌痛出现较早。疼痛为持续性或间歇性,早期多不严重,但逐渐加剧。疼痛可为髋部刺痛、钝痛或酸胀不适等,向腹股沟区或臀后或外侧或膝部放射,该区可有麻木感,休息时可缓解,活动后加重。极个别患者表现有髋关节一过性剧烈疼痛,也可在受到轻微外伤后骤然疼痛。早期疼痛是由于虢关节充血水肿炎性渗出、髋关节囊肿胀等因素所致。
后期是股骨头及髋臼等骨质改变引起的创伤性关节炎而致痛。原发疾病距离疼痛出现的时间相差很大,例如减压病常在异常减压后几分钟至几个小时出现关节疼痛,但X线片表现可于数月乃至数年之后出现。
长期服用激素常于服药3~18个月之间发病。乙醇中毒的时间很难确定,一般有数年至数十年饮酒史。股骨颈骨折并脱位,疼痛发牛的时间为伤后15个月~17年,其中80%~90%患者在伤后3年内发病。
2、髋关节活动受限早期关节活动正常或轻微丧失,表现为某一方面活动障碍,特别是内旋。应在平卧位伸髋及屈膝、屈髋90°位进行屈、伸、内收、外展及内旋检查,双侧对比。随病情的发展活动范围逐渐缩小,晚期由于关节囊挛缩,髋关节畸形所致髋关节向各个方向活动都严重受限,出现纤维强直。类风湿合并的股骨头缺血性坏死患者晚期可有髋关节骨性强直。
3、跛行早期即有跛行,行走困难,甚至扶拐行走。股骨头、髋关节内压增高和疼痛,出现间歇性跛行,休息后好转。此后,股骨头软骨面破裂,骨内压减低,疼痛随之缓解。晚期股骨头塌陷,骨性关节炎及髋关节脱位可有持续性跛行。骨性关节炎患者由于疼痛及晨僵常有跛行,晚期因屈曲、外旋、内收畸形使跛行加重。
4、肌肉痉挛早期炎症期,由于疼痛反射所致。
5、肌肉萎缩早期患者自觉患肢肌肉无力,逐渐发生废用性肌萎缩,以大腿肌和臀肌为主。
6、肢冷在诊治的患者中,有一半以上的患者诉患肢冷厥。
二、特征1、压痛腹股沟中点下2cm处压痛明显。在畸形无菌性炎症期压痛加重,下肢活动疼痛明显,大粗隆部有叩击痛。在非急性无菌性炎症期表现不明显。部分患者患肢轴向叩击痛阳性。
2、活动受限外展、外旋受限或内旋活动受限,内旋受限出现最早。
3步态异常
早期因髋关节疼痛、骨盆倾斜、患肢假性短缩,晚期因股骨头变扁、股骨颈变短、髋关节脱位畸形等引起跛行步态,双侧同时病变表现为鸭步。
4.、4字试验阳性患者仰卧,健侧下肢伸直,患肢屈曲外旋,使足置于健侧膝上方,医师一手压住患侧的膝关节,另一手压住健侧髂前上棘,髋关节产生疼痛为阳性。
5、单腿独立试验晚期由于股骨头塌陷、髋关节半脱位,单腿独立试验(Trendelenburg)可呈阳性即患侧腿单腿站立,骨盆下降低落,髋关节疼痛,健侧单腿站立正常,或患侧单腿站立并跳跃时,髋关节疼痛即为阳性。
6、肌萎缩股四头肌及臀大肌萎缩,多见于股骨头无菌坏死晚期。
7、肿胀急性炎症期髋关节肿胀,非急性炎症期无明显肿胀、畸形。
8、伴有髋关节脱位者Nelaton线上移,Bryant三角底边小于5cm,沈通线不连续;伴阔筋膜肌或髂胫束挛缩者Obe征可呈阳性。
患者男48岁鲅鱼圈莫屯村人年秋在路边行走被拖拉机撞倒造成右侧股骨颈骨折经手术嵌入两颗钢钉固定后出院康复术后能下床活动但动作受限臀部疼痛感一直存在至18年夏症状逐渐加重患者随即复查，确诊中期股骨头缺血性坏死，股骨头轻度变形，弧形曲线消失骨密度不均匀关节间隙变窄。医院建议尽早做手术置换股骨头。
前期手术加康复加打官司已经花费了七八万块钱，撞他的这个人是个中年光棍，是一个穷人，至今没有给一分钱的赔偿。连法官都没有什么好办法。现在又告知要做手术，实在是做不起，经别人介绍来到王桂林疼痛门诊求助。了解情况后，门诊欣然接收了这位可怜的患者。
思路：股骨头之所以坏死是因为缺血，就像浇地，这地方浇不上水了，然后旱死。那么为什么会缺血了呢？由上图可以看出供应股骨头内外侧分别有两根动静脉，一个叫旋股内侧动静脉，一个叫旋股外侧动静脉。股骨头就是靠这两根动静脉在营养着。人体的血量够用，缺血就是这两根动脉供血出现了障碍。这个障碍不同于脑梗是血管内部有实物阻挡。而是外周结构的改变导致的卡压。也就是拧吧了，血管被挤扁了，或者是血管拧着了。
腹股沟往下摸，在大腿前面的内侧可以摸到搏动就是股动脉是股三角内的中心结构，有四大分支。向前发出三条动脉即：腹壁浅动脉、旋髂浅动脉和阴部外动脉。向后发出股深动脉，该动脉又发出旋股内、外侧动脉和穿动脉。
临床发现，容易受卡压的部位在穿出肌肉层进入髋关节骨连接的地方。包绕髋关节的有四大韧带：耻骨韧带、髂骨韧带、股骨韧带和髋臼横韧带。人体受到极大的外力冲击以后，受冲击部位的结构势必发生改变，抛开这些不论。第一时间是股骨颈骨折以后导致的深层血肿使得内压增高，往后人体会本能地加固深层的稳定来给骨骼的修复创造条件。
起骨连接作用的韧带就会收紧起到稳定作用。而穿行于其中的相关组织通道势必会变得狭窄，血供出现障碍也就不奇怪了。这个卡压不是卡死，所以股骨头也不是一下子坏死，根据卡压的程度，逐渐坏死。死了就死了，谁也做不到起死回生。
这里要说的是在庄稼还没旱死的时候尽快松开拧着的水管子，水到了，苗还能返青。不同的地区和医生对股骨头进展的程度分期不同，理论上只要股骨头没有塌陷的患者都有希望。
王桂林师父对于没有塌陷的股骨头患者的治疗治愈率能达到百分之九十五左右。这不是吹牛吹出来的，有病例可查，有患者联系方式可回访。
治好一个股骨头坏死的患者很有成就感，腰腿疼治好太多了，也没人说谢谢，实在是没意思。还是股骨头患者有挑战性，治好一个千恩万谢。
这事儿……我看靠谱！
英雄不问出处
相望于江湖
加
