作者:刘娟审核：周艳芳主任
单位：医院
病例一:
患儿，男，5岁，因右侧下肢疼痛3天入院。询问病史，一周前有过上呼吸道感染病史。现无发热，血白细胞计数、血沉、抗“0”正常，C-反应蛋白正常。行髋关节超声检查，超声所见：双侧对比扫查，右侧髋关节股骨颈颈前间隙增宽，前隐窝可见积液，液深约4.4mm，并可见滑膜增厚，CDFI：滑膜上可见少量血流信号。左侧髋关节未见明显异常。
图一：股骨颈颈前间隙增宽，前隐窝可见积液将关节囊的两层分开
图二：滑膜内可见少量血流信号
病例二：
患儿，男，6岁，因跛行4天入院。现无发热，精神可，各关节无肿胀。行髋关节超声检查，超声所见：双侧对比扫查，右侧髋关节股骨颈颈前间隙增宽，前隐窝可见积液，液深约5.3mm，并可见滑膜增厚，CDFI：滑膜上可见较丰富血流信号。左侧髋关节未见明显异常。
图三：右侧髋关节关节囊扩张，前隐窝可见积液，滑膜可见增厚
图四：滑膜上可见较丰富血流信号
病例三：
患儿，女，4岁，因左侧腹股沟区疼痛3天入院。无发热，精神可。来我科行左侧腹股沟区超声检查，左侧腹股沟区疼痛处扫查未见明显异常包块回声，未见游离液体。没有无缘无故的痛，这时的思路就要想到看看髋关节，髋关节处扫查发现：左侧髋关节关节囊膨隆，前隐窝可见积液，范围约31.8×9.9×16.2mm，内部透声欠佳。
图五：左侧髋关节关节囊膨隆，前隐窝可见积液，内透声差
讨论
小儿髋关节一过性滑膜炎又称为暂时性髋关节滑膜炎，是儿童特有的一种疾病，是一种自限性非特异性炎症，是造成儿童急性髋关节疼痛的最常见原因。大多数患儿发病突然。好发于2-12岁儿童，发病高峰年龄为2-5岁，男童发病率高出女童2-3倍以上，多为单侧发病，右侧多于左侧。病因尚不明确，可能与病毒感染、创伤、细菌感染及变态反应有关。
主要病理改变：滑膜充血、水肿、增厚、滑膜小血管扩张、产生大量积液。
病理分型：关节囊肿胀型、关节腔积液型
临床表现及诱因：
突发不同程度的单侧髋关节、膝关节或腹股沟疼痛，拒绝负重或痛性跛行是最常见的临床症状，很小患儿可表现为烦躁、夜啼，体检可发现髋关节活动受限。近1/3的髋关节滑膜炎患者近期出现过上呼吸道感染史、咽炎、支气管炎、中耳炎等病史及患儿过度活动史。通常不发热或仅为低热，一般无高热。
超声表现：
1、股骨颈颈前间隙增宽，测值大于6.0mm，如为单侧病变，患侧与健侧差值大于1.0mm；
2、关节囊肿胀，回声减低、欠均匀；
3、髋关节前隐窝内可见积液，伴或不伴滑膜增厚；
4、股骨头软骨及股骨颈骨膜光滑完整。
5、CDFI：患侧髋关节滑膜内可见较健侧丰富的血流信号。
鉴别诊断：
化脓性关节炎:除高热、髋关节疼痛，患儿活动明显受限或完全不能运动外，超声图像上可见股骨颈表面的骨膜被掀起，呈拱形抬高并增厚，骨膜下方出现带状无回声。
髋关节骨软骨病:髋关节积液一般持续4-6周以上，股骨头关节软骨可出现增厚表现；而髋关节一过性滑膜炎股骨头软骨及股骨颈骨膜均光滑完整，关节腔积液时间一般短于两周。
对于12岁以下患儿若近期有过上呼吸道感染史后出现突发的一侧髋关节疼痛、跛行要考虑到一过性髋关节滑膜炎的可能。特别注意的是患儿若有一侧腹股沟区疼痛时，除了检查患儿腹股沟区别忘了扫查髋关节，也要想到一过性髋关节滑膜炎的可能。动态观察，患儿2周内关节腔积液可自行吸收，若关节积液持续存在应考虑到其他疾病。
↓↓↓↓↓
第二期培训班结束后，学员们各自回到自己的岗位上，如火如荼的开展着胃肠超声······满满的自豪和成就感！！！
虽然距离相隔甚远，但是隔不断的是亦师亦友的情谊，扶上马再送一程，学员诊断中遇到问题我们会及时指导，学员工作中有喜悦会和我们一起分享，友谊地久天长······
第三期学习班马上就要开班了，下附会议通知及课表！
年第三季度（第四期）学习班，初步定于七月上旬开班！名额有限！预报从速！如果想报名，可长按识别下方
