博学而后成医，厚德而后为医；
谨慎而后行医！
医之为道，非精不能明其理；
非博不能致其得！
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Hoffa病病因不明，可能与髌下脂肪垫损伤有关，损伤后出血、炎性细胞浸润、肿胀、机化，以后可能由于反复的轻微损伤，形成慢性炎症、纤维化、增生肥大。某些病人的脂肪垫特大，膝关节伸直时凸出于髌韧带两侧，容易遭受挤压，引起炎症和纤维化。症状为膝前痛，髌韧带附近和髌股关节可有压痛，X线摄片髌下脂肪垫可有粗糙的钙化阴影。
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韧带损伤侧副韧带损伤
内侧副韧带损伤
外侧副韧带（外侧韧带复合体）损伤
交叉韧带损伤
前交叉韧带损伤
后交叉韧带损伤
韧带的复合损伤
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半月板损伤发生于膝关节突然旋转损伤，如跑步者突然改变方向，也可发生于慢性退变过程中，尤其是有膝关节不稳定时，反复膝关节疼痛，交锁时加重，下蹲或膝关节旋转时可引发交锁，轻度积液，关节线压痛，股内侧肌萎缩，McMurray试验阳性（阴性不能排除诊断）X线平片阴性。
MRI：诊断半月板损伤的注意事项半月板表面无清晰的连续性中断，不能诊断半月板撕裂。
仅在一个层面有异常信号延伸到半月板表面不能作为诊断的决定因素，此时半月板撕裂的可能性仅为50％。
两个或两个以上层面出现异常信号延伸到半月板表面时，诊断半月板撕裂的特异性为90％。不能仅根据MRI结果，要考虑临床症状。
半月板部分切除术后，由于纤维软骨的修复机制，沿切口表面产生不规则的高信号，很难在MRI上区分是残留的半月板还是新的撕裂。
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感染可发生于任何年龄，多见于免疫系统功能减弱者：癌症、糖尿病、酒精中毒、AIDS、类固醇治疗者等，无损伤史，疼痛、肿胀、皮温升高、明显压痛，即使轻微的活动也能引起剧烈的疼痛。
关节穿刺
见浑浊的关节液
WBC/mm（50×L）
多形核细胞75％
蛋白质3g/dL（30g/L）
葡萄糖50％血糖浓度
细菌培养（＋）：金葡菌常见
血象
WBC升高
多形核细胞增加（核左移）
ESR加快（50mm/hr）CRP升高
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骨关节炎常见（50岁）
膝关节痛
早期：活动开始时痛、剧院征、上下楼梯时痛、下蹲起立时痛，休息能缓解；
中后期：负重痛、行走痛、夜间痛
短时晨僵（20分钟），活动后消失
可有滑膜炎急性发作，关节间隙压痛，活动度减少
关节摩擦音，轻～中度关节积液
X线摄片：负重位前后位、侧位和髌股关节切线位。
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结晶引起的炎症性关节病急性炎症表现，无外伤史，红、肿、热、痛、活动受限。
痛风：尿酸钠结晶；假痛风：焦磷酸钙结晶。
关节穿刺
澄清或轻度浑浊的关节液
WBC～/mm
蛋白质32g/dL（g/L）
葡萄糖75％血糖浓度
偏振光显微镜。
痛风－双折射阴性的针状结晶
假痛风－双折射阳性的菱形结晶
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特发性骨坏死较高龄者（55岁），大部分无诱因，突然发生膝关节剧痛，夜间痛明显，关节内注射糖皮质激素无效，股骨髁关节面上有压痛，活动度影响不显著。X线摄片显示股骨内髁骨缺损及透亮层。
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隐神经卡压膝关节后内侧缝匠肌的后方有压痛点，小腿、足内侧部感觉减退，卡压点Tinnel征，隐神经：股神经（L2～L4）分支，发2支，髌下支分布髌前面皮肤，小腿内侧分支分布小腿内面和足内侧缘皮肤。
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近侧胫腓关节不稳定症好发于青春期女性，不固定的膝关节痛及腓总神经麻痹症状，下蹲时小腿麻木，部分为腓骨头习惯性脱位，膝外侧无力，打软，有弹响，“少女膝”Girl’sKnee。
多发性、游走性，膝关节最多见，没有器质性病变，无运动损伤、无髌骨不稳定。鹅足部、内侧关节间隙有压痛。大多双侧，可自行消失，有人认为与内分泌因素有关。有些误诊为半月板损伤或髌骨软骨软化症而做手术，但术后症状依旧。
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腘窝囊肿常见，腘窝部的不适或轻度疼痛，腘窝饱满或扪及囊性肿块，没有压痛或轻度压痛，活动度多不受影响。多起于膝关节后内侧腓肠肌半膜肌滑囊或腓肠肌内侧头附近。B超、CT、MRI。
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前膝关节疼痛髌骨软骨软化被用作前膝关节疼痛的统称。但髌骨股骨综合征也常伴有前膝关节疼痛。目前常用的诊断为术语前膝关节疼痛。
鉴别诊断
髌骨软骨软化症状性膝关节折叠
髌骨不齐脂肪垫综合征(Hoffa’sdisease)
髌骨活动异常髌骨下／髌骨前滑囊炎
髌骨腱炎足鹅状滑囊炎
髂胫束高张支持带神经瘤
半月板病变外侧支持带张力高
疼痛性双髌骨术后神经瘤
钝挫伤，隐裂髋部牵涉痛
髌骨骨软骨炎腰骶棘的放射性疼痛
辛丁一拉森一约翰逊氏病(Sinding-Larsen-Johansson)。
膝关节疼痛的常见病因
少年儿童
成人
老年人
髌骨半脱位
髌股关节痛综合征（髌骨软化症）
骨关节炎
胫骨结节骨骺炎
内侧滑膜皱劈综合征
结晶引起的炎症性关节炎：痛风、假痛风
髌腱炎
鹅足滑囊炎
腘窝囊肿
牵涉痛：股骨头骨骺滑脱
损伤：韧带损伤，半月板损伤
剥脱性骨软骨炎
炎症性关节病：类风湿，Reiter’s综合征
感染性关节炎
不同解剖部位膝关节疼痛的常见原因
膝前痛
膝内侧痛
膝外侧痛
膝后痛
髌骨半脱位或脱位
内侧副韧带损伤
外侧副韧带损伤
腘窝囊肿
胫骨结节骨骺炎
内侧半月板损伤
外侧半月板损伤
后交叉韧带损伤
髌腱炎
鹅足滑囊炎
髂胫束肌腱炎
髌股关节痛综合征（髌骨软化症）
内侧滑膜皱劈综合征
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