3.1 根尖感染引起的小型囊肿可采取以下方法进行治疗:
3.2 腭前部或中线的裂隙囊肿,如切牙管囊肿,鼻腭囊肿或正中囊肿的治疗如作一次囊肿摘除,剥离囊膜时极易穿通鼻底,形成口鼻漏这种瘘道修补起来非常困难,有时经多次手术也难修复对于这种情况,最好不作囊肿摘除,而作半切除开放手术即将囊肿突出或未突出口腔的囊肿壁,连同表面的腭黏膜切除,其鼻腔面不予切除术后于进食后冲洗囊腔即可,一般术后3-6个月,即可长平,囊膜色泽与腭黏膜相似,毋需再次切除这种方法创伤很小,也相对安全,绝无穿通鼻腔的并发症发生,非常适宜于老年人
按原来袋形手术描述,切除的囊膜边缘需与口腔黏膜切缘缝合,形成袋状根据作者的经验,似无此必要因囊膜脆薄,不易缝合另外,术后两者可自行愈合,形成引流口
2 我们通常按x线片显示囊肿的大致直径,划分为小、中、大三种类型直径2.0cm及以下的属小型;2.0-3.0cm左右属中型;3.0cm以上者都归于大型老年人的颌滑膜囊肿以小型为多,中型次之,大型极少大型者外形及功能改变明显,大部分病人均已进行治疗;中型者改变较少,往往不引起注意,直至出现感染或外形改变后才被发现;小型者大多数是由于根尖感染形成的根端囊肿,或有位于腭部、鼻底的发育性裂隙囊肿(如切牙管囊肿、鼻腭囊肿及正中囊肿)
3 小型囊肿的治疗
4 中型囊肿的治疗
1 作者在50余年口腔颌面外科临床实践中,曾治疗相当数量的各类颌滑膜囊肿从而总结出一系列认为较合适的治疗方法,且有些是适宜于老年人的治疗,现予列出与大家共同研讨
4.3 术后冲洗的方法① 冲洗用液用温水即可,毋需药物性漱口液,因囊腔复盖有完整上皮,并无骨创面暴露,其性质与口腔环境相同,不需要药物冲洗,长期应用药物也未必合适②冲洗应用工具用一次性10-20ml规格的塑料注射器,不需针头可在注射器嘴部套接输液用的硅胶管,或橡皮导尿管,长度10cm左右导尿管较好,因尖端光滑,并有侧面出水口,易于放入囊腔内,不造成损伤还有一种较合适的冲洗工具,就是耳科应用的耳冲洗橡皮球,或照相器材橡皮球,使用方便,无损伤
4.4 术后3个月左右拍摄一张手术部位的x线片,观察骨腔生长愈合缩小的情况
至于开放引流后残留囊膜的处理问题,过去的文献,无论袋形手术或减压法,都在若干时间后待囊腔缩小,再作囊膜刮除其理论依据认为,囊肿属于肿瘤性质,所以要彻底刮除近年来,不少学者尝试不作刮除,并作了一些基础研究,证实囊膜在经过开放引流暴露口腔后,可以向口腔黏膜转化[3]开放引流后,囊腔逐渐长平,囊膜颜色与口腔黏膜相似,病理检查为口腔复层鳞状上皮,随诊多年无不良后果
文献中介绍的减压法,将囊肿开一小口,并置入橡皮管或硅胶管作引流,该管与邻牙结扎固位我们认为该法引流不够通畅,要从引流管内冲洗亦属不易宜将引流口开大,可以彻底冲洗,通畅引流有人担心,引流口太大,进食时会进入残渣碎屑,这种可能性确实存在但引流口大,可以进入也容易冲洗出来若在进食前将引流口用棉球堵上,进食时东西即不易进入,即使有少量进入,也易于冲出,进食后取出棉球再予冲洗
4.2 开放引流手术,又称袋形手术(marsupialisation)[1],或减压法(decompression)[2]即在局部麻醉下,在囊肿的口腔最突出部位(如口腔前庭等),也就是最薄弱处,按之有乒乓球感的部位,切开口腔黏膜及骨膜,分离暴露囊肿表面变薄的骨质并予以去除,骨片下的囊膜也同时切下保存送病理检验如此,即形成一个引流开口开口要有足够大小,至少2.0×1.0cm2范围,如该部位允许,也可大于以上范围,大一些利于引流及术后冲洗若过小,术后引流不畅易于闭塞,有时需再次手术扩大如囊肿发生于下颌体部及枝部,可在体部开放引流,从引流口内用弯止血钳将两腔打通相连
4.1 老年人颌骨的中型囊肿,治疗比较复杂因老年人大部分缺牙或合并齿槽萎缩中型囊肿如位于上颌前部者,可能压迫梨状孔突入鼻底;后部者可能侵入上颌窦如位于下颌,老年人下颌骨因缺牙变窄,体部或升枝的囊肿可能压迫或推移下齿槽神经管,并将邻近牙推移异位或根尖位于囊腔内,这种情况下,如作一次性囊肿摘除,上颌可能穿通鼻腔或上颌窦,下颌则易损伤下齿槽神经管;如损伤邻牙,还需作根管治疗或拔除,造成不必要的痛苦对老年人,均不适宜作这些治疗因此,老年人中型滑膜囊肿的治疗,以开放引流法最为安全,且创伤小,痛苦少,同样可以达到治疗的目的当然唯一的不足是愈合时间稍长,在此期间每天饭后需冲洗囊腔,由于冲洗方法简单,不受时间限制,且安全舒适,对于老年人这种治疗方法是可以施行的
颌滑膜囊肿的治疗,除年龄因素外,囊肿发生的部位也决定手术方法的选择囊肿位于上颌骨或下颌骨,前部或后部,中线或两侧,都应分别采取不同的方法予以处理囊肿大小不一样也应采取不同方法
4.5 大型颌滑膜囊肿的治疗前已提及,老年人患大型颌滑膜囊肿者极少如遇到这类病例,根据老年人颌骨的特点,截骨、植骨,是不宜考虑的,就是以前文献中报导的“骨壁陷缩法”及外侧骨板切除[4]的手术方法,也难以应用因手术要在全麻下进行,手术比较复杂,老年人难以承受所以,作者还是推荐较安全,痛苦少的开放引流手术方法
① 如为死髓牙引起,可将病源牙作根管治疗,充填后作囊肿摘除,或在术中充填,同时作根尖切除创口可予以缝合,一般均可获得一期愈合②如为残根引起,可拔除残根,扩大拔牙创齿槽窝,将囊肿摘除或刮净,拔牙创予以缝合,也可获得一期愈合
在作者接触的许多患有颌滑膜囊肿的老年人中,有些人听医生说要切骨并植骨,产生许多顾虑,未能接受手术,经过开放引流治愈后,非常感激所以,作者认为这是一种很适合老年人颌滑膜囊肿的治疗方法牛皮癣治疗最好的医院
