前言
在之前的文章中，我们介绍了三氧关节腔注射的浓度、剂量和治疗频率等内容，例如：大关节（膝、肩、髋）10-20ml；中关节（骶髂、踝）5-10ml；小关节（腕、肘）1-5ml。那么如何将三氧注入对应的关节腔呢？这就涉及到关节腔穿刺注射的操作了，今天小编根据《疼痛注射技术图谱》给大家整理了常见关节的穿刺操作技术，快点击收藏吧！！
肩关节
01
应用解剖
肩关节被一个大的滑囊所包绕，由于肩关节后方没有大的血管和神经走行，所以上肢向后方的运动很少诱发肩关节疼痛，自肩峰后角至喙突可形成一条假想中的穿过肩关节的斜线，注射针沿着这条假想线，经过三角肌、冈下肌和关节囊后壁，最终针尖抵达关节腔或有触及肱骨头软骨的骨质抵挡感。
02
操作技术
● 患者环抱双臂，取坐位，暴露肩关节后方穿刺点。
● 术者确定肩峰后角和喙突的位置，并分别以拇指和示指按住此两点。
● 注射针在肩峰后角下方透皮穿入，朝向喙突方向前进，直至针尖抵达关节腔或有触及肱骨头软骨的骨质抵挡感。
● 注入三氧气体。
03
注意事项
在某些病例中，后路穿刺较困难，可选用前路穿刺法。前路穿刺法：患者上肢稍外展，穿刺针在喙突和肱骨小结节之间穿入皮肤，垂直于皮面朝向同侧肩胛骨方向进针，即可到达关节腔。此法的缺点为：患者会看到穿刺操作的全过程；此处的皮肤对痛觉更为敏感，并且有较多的神经和血管。
肘关节
01
应用解剖
肘关节囊内包含三个关节——肱桡关节、桡尺关节和肱尺关节。在肱骨小头和桡骨头的顶端所形成的间隙中行外侧入路穿刺是最安全及简易的注射途径。
02
操作技术
●患者取坐位，肘部弯曲呈45°角，手掌向下，放于操作台上
●通过被动屈曲和伸展上臂有助于确定肱桡关节面的位置
●在桡尺关节面的中点进针，针体与桡骨头上关节面相平行，穿透关节囊壁即至关节腔
●注入三氧
03
注意事项
如果关节已发生明显的退行性变，在关节面周围有明显的骨赘形成，则注射时进针可能遭遇很大的困难，在这种情况下，可沿关节面逐点穿刺寻找可以进入的间隙，换用小号注射针头以尽量减少患者的不适。有些医师倾向于使用后路穿刺法，此法是在鹰嘴的顶端穿刺，稍斜向外进针也可到达关节腔。
腕关节
01
应用解剖
腕关节腔并非一独立完整的腔室，而是由许多小腔室组成。因此，腕关节注射不能仅在一点注射，而需要做扇形多点浸润注射。
02
操作技术
●将患侧手臂放于操作台上，手举面向下，稍屈曲腕关节
●确定腕关节的中点，大约位于头状骨的凹陷处
●在上述腕关节中点处穿刺
●向各个关节腔隙和韧带多点注射
03
注意事项
如腕关节病变严重并有显著肿胀，则有必要使用较长的穿刺针以保证针达病处。
髋关节
01
应用解剖
髋关节囊附着于股骨外科颈的基底部。所以，如果针刺到股骨颈，药液就会注入关节囊中。股骨大转子为三角形，顶端呈锐角突出于股骨颈之上。此部分很难触摸到，尤其对于脂肪组织过多的患者，因此应在大转子最突出部分的近侧最少一拇指宽度的距离处进针。最安全而又简单的路径是从外侧进入。
02
操作技术
●患者健侧在下，侧卧位，健侧下肢屈曲，患侧下肢伸直并垫枕头以保持水平
●使患者上面的腿被动外展，触摸找到大转子顶端
●在触摸到的大转子顶端近侧约一拇指宽处垂直进针，直到触及股骨颈
●注入三氧
03
注意事项
对体形较大者可能需要更长的椎管穿刺针。
膝关节
01
应用解剖
中等体型成年人的膝关节具有mL的潜在腔隙。关节囊内衬滑膜，滑膜布满皱褶，因此表面积非常大，所以需要大量的药液来冲洗。关节内可能有滑膜皱襞，皱襞也可发炎。髌上囊是滑膜关节囊的延续，膝关节周围有多个滑囊。
02
操作技术
●患者坐位，膝伸直
●找到并标记髌骨内缘
●在髌骨下进针，针尖向外并略向上倾斜
●注入三氧，必要时可抽液
03
注意事项
膝关节的注射或抽液有多种方法——膝眼入路、从髌骨外极上方进入髌上囊的上外入路、从髌骨中点外缘进入的外侧入路，或这里所讲的内侧入路。一项研究表明，髌骨外侧入路比膝眼入路更能成功地进入关节腔，但没有比较外侧入路与内侧入路。内侧入路的优点是通常有足够的间隙可以将针刺入内侧髁与髌骨之间，在这里即使是少量的积液也能被吸出。
踝关节
01
应用解剖
距骨上方的胫腓骨结合处是最安全易行的踝关节穿刺点。该处可触及一个三角形的小腔隙。
02
操作技术
●患者仰卧位，膝关节屈曲90°，足轻度跖屈
●被动屈伸踝关节并确定、标记三角形小腔隙
●将穿刺针略向内、向近端倾斜刺入关节腔
●注入三氧
骶髂关节
01
应用解剖
骶髂关节面由后向前倾斜成角，女性角度较小。臀部的两个凹陷处是髂后上棘所在的位置，最容易的进针位置在髂后上棘的内下。
02
操作技术
●患者俯卧位，腹下垫薄枕
●标记患侧髂后上棘
●在骨性标志内一拇指及稍靠下处进针，大概是骶2棘突水平
●向前外倾斜45°进针
●在骶骨与髂骨间进针直到有韧带的韧感
●将三氧注射到关节内，或分散注射到后关节囊
03
注意事项
骶髂关节注射时针尖经常触及骨面，因而需要根据不同骨面的形状作出调整以确保进入关节囊内。
本文仅供参考，不作为临床操作指南使用。
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