影像综述通读关于膝关节的韧带半月板

膝关节侧位摄片标准：髌骨与股骨内外髁前缘分离，股骨内外髁重叠良好。

1.膝关节侧位应稍弯曲，大约°-°左右，过度屈曲会使韧带过度绷紧，髌骨会被牵拉至髁间窝，掩盖关节积液或脂肪垫等软组织病变。

2.使膝部外侧紧贴片盒，对侧下肢跨于被检侧肢前方，此点是照好膝关节侧位的关键，切勿忽视。

3.在摆体位时，须使被检侧足尖贴于台面，足跟部稍抬高，使足底长轴与片盒约呈8°-10°角。

膝关节骨骼的解剖

1.股骨：①外髁扁平，髌面宽大并高起，较内髁高约0.5cm→容纳髌骨外侧面，并防止向外滑脱②内髁髌面狭窄并后凸；③外髁→屈伸，内髁→屈伸+旋转。

2.胫骨：①胫骨平台向后倾斜20°；②内侧髁关节面→椭圆形+凹陷；③外侧髁关节面→圆形+平坦。

3.髌骨：①倒三角形，前缘粗糙，后缘光滑；②上缘圆平且厚→髌底（股四头肌附着处）；③下缘尖且窄→髌尖。④屈曲时髌骨的移行轨迹：外上→内下。

4.腓骨：腓骨近端不参与膝关节组成。

1.缝匠肌：人体最长的肌肉。起自髂前上棘，止于胫骨平台内侧面。

2.阔筋膜张肌：起自髂前上棘，向下移行为髂胫束，止于胫骨平台外侧面。

3.股薄肌：以腱膜起自耻骨下肢，向下于股骨内上髁平面移行为条索状肌腱，止于胫骨粗隆内侧。

4.股四头肌：股直肌起自髂前下棘、股中间肌起自股骨体前面、股外侧肌起自股骨粗线外侧唇、股内侧肌起自股骨粗线内侧唇。四个头合并成一条肌腱，包绕髌骨，向下形成髌韧带止于胫骨粗隆。

5.半腱肌：起自坐骨结节，止于胫骨平台内侧。

6.半膜肌：以扁薄的腱膜起自于坐骨结节，止于胫骨平台内侧髁后面。

7.腓肠肌、比目鱼肌：腓肠肌以两个头分别起自于股骨内、外上髁，比目鱼肌起自胫腓骨上端的后面，两者在小腿中部结合，向下移行为粗壮的跟腱，止于跟骨结节。

交叉韧带：关节内、关节腔（滑膜囊）外结构

膝关节内侧关节囊的精细解剖

1.内侧关节囊分为前、中、后三部分

2.（中部）胫侧副韧带：①浅层→胫侧副韧带（通常意义），股骨内侧收肌结节下方→胫骨内侧（粗隆水平）；②浅层长度约11cm，宽度约1.5cm；③深层即深面关节囊增厚所致；④深层纤维的内缘与内侧半月板紧密结合。

3.（后部）后斜韧带：胫侧副韧带浅深两层的后缘相互融合。重要的意义在于代表了半膜肌肌腱的关节囊附着部与胫侧副韧带之间的连接。

A.胫侧副韧带浅层；B.胫侧副韧带深层；C.后斜韧带；D.半膜肌肌腱；E.半腱肌肌腱；F.股薄肌肌腱；G.缝匠肌肌腱；H.膝横韧带

膝关节外侧关节囊的精细解剖

1.（中部）腓肠副韧带：①股骨外上髁上方→腓骨头下方；②长约5-7cm，圆索状结构；③不与半月板相连，两者之间间隔腘肌腱及脂肪垫。

2.（后部）弓状韧带：①腓侧副韧带后部纤维与深面关节囊融合形成；②起自腓骨头；③上行分为两束，外侧束与腘肌腱融合止于股骨外侧髁，内侧束覆盖于腘肌的后上部，止于胫骨后面。

A.关节囊；B.腓侧副韧带；C.腓肠豆腓骨韧带；D.股二头肌肌腱；E.弓状韧带；F.腓总神经；G.腘肌腱及腘肌（关节囊的腘肌裂孔）；H.与关节囊融合的髂胫束；I.膝横韧带；J.Humphrey韧带；K.Wrisberg韧带

膝关节半月板股骨韧带

1.起自外侧半月板后角，斜向内上方走行，止于股骨内髁外侧面。

2.2个分支：①走行于后交叉韧带前方，称为前半月板股骨韧带（Humphrey韧带），另外一个分支走行于后交叉韧带后方，称为后半月板股骨韧带（Wrisberg韧带）或板股韧带。

3.93%的标本中存在半月板股骨韧带。临床上，诊断这些正常韧带是很重要的，以防与半月板损伤混淆。

膝关节腘斜韧带

1.由半膜肌腱反折而来，起自胫骨内侧髁，斜向外上方，止于股骨外上髁。

2.腘斜韧带：胫骨内侧髁→股骨外上髁；板股韧带：外侧半月板后角→股骨内侧髁。

3.腘斜韧带与板股韧带形成一交叉结构，维持膝关节囊后方稳定，防止膝关节过伸。

※前交叉韧带（ACL）：扇形结构，在股骨附着缘呈较紧密的束状，而下部散开较宽地附着于胫骨

※腘斜韧带：（半膜肌）胫骨内侧髁止点→股骨内侧髁

※腓肠豆腓骨韧带（不一定存在）：①腓骨茎突→腓肠豆（腓肠肌腱外侧头一不确定存在的籽骨）；②腓骨茎突→股骨外侧髁突起。