腘动脉血管外膜囊肿
Cysticadventitialdiseaseofthepoplitealartery
张华斌
血管外膜囊肿概述
?血管外膜囊肿是指位于大血管内膜下的富含胶冻样物质的异常粘液性囊肿。
?这些粘液样的囊肿可以导致血管管腔受压，出现血管阻塞的相关症状。
?腘动脉最常受累。其它也可受累的血管依次为：髂-股动脉，肱动脉、桡动脉和尺动脉，腘静脉，小隐静脉。
发病机制
?可能的发病机制，有四种理论：
1.发育理论——所有的病变都发生在非主轴血管。因此，本理论认为，在肢芽发育阶段，邻近的关节内的基质细胞残留于血管壁内所致。
2.重复外伤——血管外膜的重复微小外伤导致的粘液变性。
3.滑液起源——由于某些病变显示有与邻近关节囊相通。
4.腱鞘囊肿源——本推测的依据是本病的组织学表现和化学成分与腱鞘囊肿非常一致。
病理和临床
?囊肿可以单发，也可多发；可分叶，大小1-8cm不等。
?囊肿不与血管腔相通
?囊液内富含透明质酸。
?年轻人或中年人多发。
?间歇性跛行是最常见的临床症状。
超声表现：
?腘动脉壁上无回声光滑的包块，后方回声增强明显。有时包块呈现为低回声。
?通常为单发的囊肿，常常在血管壁上偏心生长。.
?腘动脉管腔狭窄。
?ColorDoppler显示管腔狭窄，局部血流增快，远端血流减少，严重者会出现小慢波.
鉴别诊断和治疗原则：
1.动脉瘤2.滑膜囊肿3.腘动脉陷迫4.动脉硬化
?有报道囊肿有自我消退和自发破裂的现象。
?根据情况可以选择：超声引导下经皮穿刺抽液，外科囊肿引流，甚至局部切除+搭桥补片等。
典型病例：男48岁，因间歇性跛行就诊，于左侧腘动脉壁上建议分叶状的无回声，图像血管腔内，致腘动脉局部狭窄，血流紊乱流速增加。(本病例由韩杰医院获得确诊）
图1腘动脉血管外膜囊肿。腘动脉长轴。PA：腘动脉，PV：腘静脉，cyst：腘动脉血管外膜囊肿，呈分叶状。
图2腘动脉血管外膜囊肿。腘动脉长轴彩色多普勒，显示腘动脉内局部血流管腔狭窄，流速紊乱、增快。
图3腘动脉血管外膜囊肿。动脉长轴彩色嫩改革多普勒，显示腘动脉内局部血流管腔狭窄。
图4腘动脉血管外膜囊肿。腘动脉短轴二维及彩色多普勒成像，显示腘动脉内局部血流管腔狭窄，流速紊乱、增快。
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