吸脂术注意事项及并发症处理

①皮肤不平整，凹凸不平，主要原因为：使用的吸引管过粗，术中未进行交叉抽吸；抽吸层次不一致、不均匀；吸脂区与非吸脂区过渡不均匀；皮肤过于松弛。在操作过程中应尽量保持抽吸层次一致或接近，局部抽吸时要观察周围区域，注意吸脂区与非吸脂区的过渡。术中要保留一定厚度的皮下脂肪层，皮肤松弛者应结合手术切除。术后早期可通过按摩、加压等非手术疗法治疗，术后6个月对于较大的不平整，可再次进行抽吸或行腹壁整形术切除多余的皮肤。由于抽吸过度引起的不平整，可用注射器抽吸凸出部位的脂肪进行游离移植。

②血清肿、血肿和假性滑膜囊：通常由于术中吸脂管做横向运动破坏了较多的血管，产生较大的潜行创面，血液及血清渗出物易聚集，为较多见的并发症。行大量吸脂的患者或吸脂术同时行腹壁整形术术后血清肿的发生率较高。假性滑膜囊是由于反复的血清肿所引起。术中应注意吸脂管的运动方向，术后加压包扎和放置负压引流。对于发展迅速的血肿应做切开止血。术后发现血清肿或血肿应及时排除并加压包扎，对于反复出现的血清肿要注意预防形成假性滑膜囊的可能。如已形成滑膜囊则需破坏之，使皮肤与皮下组织产生良好的愈合。

③皮肤坏死和瘢痕增生，多由于大面积过度浅层抽吸，破坏了真皮下血管网或皮下血肿所致。抽吸时应注意保留适当的皮下组织厚度，及时清除血肿，妥当加压包扎。小面积的皮肤坏死经切除坏死组织后，使创口二期愈合。大面积的皮肤坏死则可采用皮肤扩张法进行修复。瘢痕增生患者除常规处理瘢痕外可行超声、按摩治疗。

④长期水肿：多由于静脉淤塞和淋巴管破坏引起。水肿常出现在小腿的踝部吸脂术后。术后使用加压包扎及超声波和按摩等理疗方式可缓解。

⑤慢性疼痛：这是由于手术操作粗暴或切口设计不合理及皮下瘢痕增生所引起，主要表现为放散性疼痛，尤以晚间为甚，如果发生可配合医生施行局部封闭或瘢痕松解切除等。

⑥色素沉着：多发生于某些血循环较差部位或由于过度浅层抽吸破坏了皮下循环。术中应避免过度抽吸皮下脂肪，尤其是下肢部位。术后4-6个月应避免阳光暴晒。

⑦两侧不对称：吸脂术后两侧不对称的主要原因是两侧抽吸时所用抽吸管粗细不一致，粗管侧脂肪抽吸量大，细管侧抽吸量少。为防止发生两侧不对称，术前应正确划定抽吸范围，两侧尽量用粗细一致的吸管抽吸。一旦发生不对称，可二次抽吸加以矫正。

⑧感觉迟钝：吸脂术中由于吸管对周围神经的直接损伤可导致术后暂时性感觉迟钝，一般3-6个月可自行恢复。持久性感觉改变仅发生在皮肤切除的病例，尤其多见的是腹壁成形皮瓣远端和新建立的脐周围感觉持久性改变。

⑨吸脂术后最严重的感染为坏死性筋膜炎：主要表现为广泛软组织感染并以快速进行性筋膜坏死伴随周围组织大面积损害为特征，由于其症状与体征分离(体征重，症状轻，即使在感染相当严重时疼痛仍不明显)的特点常使诊断延误。应在出现症状24-36h内积极行外科清创：切除坏死的筋膜，多处切开引流，抗生素局部滴注冲洗，全身应用大量对症抗生素及支持疗法如高压氧治疗。

⑩脂肪栓塞综合征：脂肪栓塞综合征是吸脂术的主要死亡原因，典型的三联症为术后24-48h出现呼吸窘迫、意识障碍(脑功能紊乱)、皮肤瘀斑。目前治疗主要包括肺部支持、小剂量溶脂酶，大剂量皮质类固醇激素冲击治疗可减轻脂肪栓塞综合征和ARDS的炎症反应。